乳糜胸西醫(yī)治療

　　一般治療

　　(一)治療

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。

　　1病因治療

　　惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應皆較好，有的患者經治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結核患者應行抗結核治療。

　　2.對癥治療

　　減少進食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導管損傷的修復?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑停煞乐範I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經門脈進入肝臟。

　　胸腔引流及胸膜粘連術：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎上，向胸膜腔內注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復轉動體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天，經胸透或攝片證實氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質，副作用較輕，少數患者出現(xiàn)一過性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內注射可反復多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術療法。

　　3.手術

　　溢出量大的乳糜胸患者，經正規(guī)的內科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應盡早手術，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結扎。術前可作淋巴管造影，臨術前胃管注入親脂染料等方法有助于在術前或術中確定胸導管破口或阻塞部位。手術路徑單側者經患側切口，雙側者則經左側進入。當開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時；可在膈上主動脈裂孔處結扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術。

　　(二)預后

　　術前應盡量改善營養(yǎng)狀態(tài)，積極手術治療可降低死亡率。乳糜胸檢查

　　1.胸腔積液外觀

　　0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。

　　2.胸腔積液檢查

　　胸液甘油三酯測定常>2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油三酯<1。

　　X線檢查：平片多呈現(xiàn)中量、大量積液影像?？赏ㄟ^CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發(fā)及轉移性腫瘤。淋巴管造影可用來明確胸導管的部位和其破口的部位。

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