胸部創(chuàng)傷病理生理改變

　　胸廓完整性及胸廓運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的破壞正常呼吸運(yùn)動(dòng)有賴于完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和對(duì)稱在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折雙側(cè)多根肋骨骨折合并胸骨骨折的肋骨骨折時(shí)受傷的胸壁部分脫離胸廓整體失去支持形成浮游（動(dòng)）胸壁也稱連枷胸該部分胸壁在吸氣時(shí)反而向內(nèi)塌陷使傷側(cè)肺受壓不能膨脹并使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高縱隔向?qū)?cè)移位使對(duì)側(cè)肺也受壓縮在呼氣時(shí)該部分胸壁反而向外膨出傷側(cè)胸膜腔壓力變小肺膨脹致使肺內(nèi)二氧化碳不能排出于是產(chǎn)生矛盾（反常）呼吸其結(jié)果是肺通氣量減少殘氣量增加二氧化碳蓄積缺氧縱隔擺動(dòng)和撲動(dòng)回心血量減少心搏出量減少上述變化可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能的嚴(yán)重紊亂甚至衰竭

　　正常胸膜腔負(fù)壓的減小或消失正常胸膜腔負(fù)壓(-～-cmHO)的存在對(duì)維持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的發(fā)生氣胸（尤其是張力性氣胸或開(kāi)放性氣胸）血胸血?dú)庑貢r(shí)胸膜腔正常負(fù)壓減小消失甚至變成正壓傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高肺受壓而萎縮縱隔向?qū)?cè)移位使對(duì)側(cè)肺組織受壓縱隔擺動(dòng)其結(jié)果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧靜脈因心血量的受阻使心排血量下降均可造成呼吸循環(huán)功能不全這種病理生理改變?cè)陂_(kāi)放性氣胸或張力性氣胸時(shí)尤為明顯而嚴(yán)重此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對(duì)胸膜腔正常負(fù)壓產(chǎn)生影響

　　胸膜－肺休克在胸部開(kāi)放性損傷時(shí)大量空氣進(jìn)入胸膜腔對(duì)滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激以及由于縱隔擺動(dòng)對(duì)迷走神經(jīng)的牽扯刺激均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克稱為胸膜－肺休克

　　循環(huán)功能不全或衰竭在存在浮游胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸膜腔負(fù)壓減小或消失的胸部損傷中胸膜腔內(nèi)壓力增高縱隔移位擺動(dòng)和撲動(dòng)使腔靜脈扭曲移位靜脈血向心回流受阻回心血量減少心排出量減少冠狀動(dòng)脈灌注及外周循環(huán)灌注不良導(dǎo)致循環(huán)功能不全或衰竭在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時(shí)就容易出現(xiàn)循環(huán)功能不全循環(huán)功能不全又可引起肺內(nèi)血流灌注減少?gòu)亩又亓送?灌注比例失調(diào)進(jìn)一步影響呼吸功能

　　呼吸道梗阻嚴(yán)重胸部損傷由于肺組織內(nèi)出血支氣管的痙攣及分泌物增多或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動(dòng)作使呼吸道內(nèi)分泌物血痰或嘔吐物積存而產(chǎn)生呼吸道的梗阻引起缺氧甚至窒息

　　胸部創(chuàng)傷是什么?

　　胸部創(chuàng)傷發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都較常見(jiàn)據(jù)估計(jì)約占全身創(chuàng)傷的/在創(chuàng)傷死亡者中約％主要因胸部創(chuàng)傷所致但胸部創(chuàng)傷在醫(yī)院內(nèi)死亡的百分比卻不高原因是嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷者多數(shù)于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中死亡僅約％送至醫(yī)院時(shí)仍存活故及時(shí)而正確的現(xiàn)場(chǎng)急救處理以及完善而有效的轉(zhuǎn)送系統(tǒng)是非常重要的

　　胸部創(chuàng)傷的原因：

　　平時(shí)胸部創(chuàng)傷多見(jiàn)于工礦交通建筑等事故或自然災(zāi)害戰(zhàn)時(shí)胸部創(chuàng)傷發(fā)生率較高據(jù)統(tǒng)計(jì)在第二次世界大戰(zhàn)中其發(fā)生率占總傷員的％目前也是戰(zhàn)傷死亡的主要原因陣地因胸部創(chuàng)傷死亡者可高達(dá)％

　　胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能對(duì)維持正常的循環(huán)呼吸生理功能極其重要一旦胸部受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)必然會(huì)影響正常呼吸循環(huán)功能的維持引起一系列的病理生理改變導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭若沒(méi)有及時(shí)正確的處理后果極為嚴(yán)重傷員可很快死亡在急救處理時(shí)按病情的輕重緩急迅速果斷地采取積極有效的措施多數(shù)傷員均可解除危險(xiǎn)而獲得治愈僅有％的傷員需作開(kāi)胸探查手術(shù)治療

　　胸部創(chuàng)傷的分類：

　　按致傷原因和傷情分類可分為:①閉合性損傷是胸部受暴力撞擊或擠壓所致的胸部組織和臟器損傷但胸膜腔與外界大氣不直接相通常見(jiàn)的致傷原因有擠壓傷鈍器打擊傷高空墜落傷爆震傷等輕者只有胸壁軟組織挫傷或單純性肋骨骨折重者可有內(nèi)臟損傷(主要是心肺損傷)多處肋骨骨折并可引起氣胸血胸縱隔或皮下氣腫損傷性窒息及膈疝等爆震傷是爆炸產(chǎn)生的強(qiáng)大氣流沖擊波作用于胸部而引起胸內(nèi)臟器（主要是肺臟）的損傷主要見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)平時(shí)可見(jiàn)于工礦爆炸事故偶可由于吸入火焰高熱氣體或蒸氣而伴有呼吸道燒傷胸部閉合性損傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織或器官的數(shù)量和傷情以及有無(wú)胸外合并損傷②開(kāi)放性損傷損傷穿破胸膜使胸膜腔與外界相通造成氣胸血胸或血?dú)庑赜袝r(shí)還可穿破膈肌或傷及腹內(nèi)臟器主要見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)的火器傷在平時(shí)多為銳器刺傷

　　按損傷程度分類可分兩類：①非穿透?jìng)粋靶乇诙啬せ蚩v隔完整無(wú)損②穿透?jìng)麚p傷穿通胸膜腔或縱隔

　　按傷道情況分類可分三類：①貫通傷損傷既有入口又有出口常伴有內(nèi)臟損傷②盲管傷傷道只有入口而無(wú)出口往往有異物存留易致繼發(fā)感染③切線傷傷道僅切過(guò)胸壁或胸膜腔周緣

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