美國疾病控制管理中心對產(chǎn)新德里金屬-β-內酰胺酶（NDM）抗青霉烯類(lèi)抗生素的多藥耐藥大腸桿菌爆發(fā)性感染進(jìn)行了長(cháng)達一年的調查研究，并在2014年1月3日對外公布了研究結果。

　　在69名確認感染了此種大腸桿菌的患者中，有29名在先進(jìn)路德紀念醫院（ALGH）進(jìn)行了相同的內鏡檢查。

　　內窺鏡作為檢查手段本身并無(wú)危險，但同一內鏡檢查不同患者之間的清洗消毒過(guò)程則容易導致交叉感染的發(fā)生，這是一直困擾衛生保健行業(yè)人員的問(wèn)題。單在美國每年就有186萬(wàn)次內鏡檢查以及至少50萬(wàn)次纖維支氣管鏡檢查。醫療從業(yè)人員必須對同一內鏡在不同患者之間使用時(shí)的消毒清潔過(guò)程給予最大限度的關(guān)注，尤其是在超級細菌出現的時(shí)候。

　　在防止致命性感染暴發(fā)方面，安全有效的內鏡清潔流程并未被醫療從業(yè)人員廣泛了解。現在內窺鏡已經(jīng)成為促進(jìn)患者之間發(fā)生致病性交叉感染的一種途徑，對于一個(gè)臨床醫生而言，僅從個(gè)人經(jīng)驗來(lái)看可能很難發(fā)現交叉感染的危險性，更廣泛全面的研究表明，不同人員操作內鏡的清潔級別千差萬(wàn)別。

　　2013年中期的研究報告指出，美國15%的醫院中，經(jīng)液體滅菌處理后的內鏡并未達到公認的清潔標準。該項研究還發(fā)現，十二指腸鏡清潔度最差，有30%存在污染；結腸鏡清潔度最好，污染率為3%。總而言之，后期處理費時(shí)費力，昂貴而且容易失敗，但是確實(shí)非常有必要。

　　內鏡是能夠進(jìn)入人體自然管腔的器械，通過(guò)內鏡及其配件很容易對人體內造成污染。即使正確嚴格的經(jīng)過(guò)多道復雜處理程序，也很容易向人體管腔內帶入細菌，而這些管腔通常都難以進(jìn)入且容易潛藏細菌。所以不僅對內鏡的消毒需要嚴格遵照流程，對整個(gè)儀器以及后續處理的環(huán)境都必須維持清潔。因為在某些情況下，消毒和清潔材料自身可能已經(jīng)被污染了。

　　諷刺的是，通常情況下被稱(chēng)為“液體滅菌法”的后續處理程序所使用的液體，也無(wú)法使儀器達到滅菌的要求。因殘留在內鏡管上的細菌反復接觸消毒液體，有極大的可能已經(jīng)對固有的消毒液體產(chǎn)生耐受，使得即使按照嚴格程序進(jìn)行消毒，也無(wú)法達到滅菌的效果、

　　根據胃腸病學(xué)護士學(xué)會(huì )（SGNA）提出的指南，內鏡后續處理的步驟有43步，另一項研究也指出，處理時(shí)間至少要超過(guò)半小時(shí)。首先需要預清理內鏡上的殘留物，接下來(lái)進(jìn)行泄漏測試以確保所有內部管道完好，沒(méi)有漏洞導致儀器的污染。內鏡需要拆分開(kāi)來(lái)，以便可以進(jìn)行手動(dòng)清洗，去除所有外源性物質(zhì)以及會(huì )干擾消毒的物質(zhì)。

　　然后完全將內鏡浸沒(méi)入內鏡消毒液中浸泡。消毒劑的功效必須足夠殺滅可能引起污染的感染源，但其性質(zhì)又需要比較柔和，不至于損傷儀器，因為消毒液的濃度過(guò)高可能會(huì )導致儀器使用壽命縮短。消毒之后將內鏡進(jìn)行反復沖洗、干燥、保存。SGNA還提供了許多針對保存和在處理的環(huán)境清潔指南，以幫助維持再處理過(guò)程的有效性和安全性。

　　內鏡污染并不是一種新現象。2006年Seoane-Vazquez等進(jìn)行了一項Meta分析，調查研究了1974-2004年的30年間美國發(fā)生的所有污染事件。研究報告指出，共有10989名患者暴露于被污染的檢查儀器下，其中740人受到了感染。當中但所有的研究都說(shuō)明了暴露人數，且該研究涉及的內鏡種類(lèi)也不同。

　　其中纖維支氣管鏡和消化道內鏡涉及的病例數最多，而暴露于上消化道內鏡污染的病人中出現感染的病例數最多。對引起感染的病原菌進(jìn)行鑒定，最常見(jiàn)的是結核分枝桿菌和銅綠假單胞菌，這兩種細菌感染都可能會(huì )造成生命威脅，并與產(chǎn)生耐藥有關(guān)。

　　因監測及上報程序的缺陷以及經(jīng)內鏡檢查發(fā)生交叉感染的患者并不會(huì )立即出現癥狀，所以專(zhuān)家相信因內鏡檢查而造成的感染率大于現有的報道數據，而且目前無(wú)法準確評估其發(fā)病率。感染暴發(fā)多因感染情況嚴重，且造成感染的菌株并非常見(jiàn)，只有當出現感染暴發(fā)的情況時(shí)，才有可能促使進(jìn)一步調查研究的進(jìn)行。

　　如果一個(gè)做過(guò)內鏡檢查的患者出現結核感染癥狀，盡管最近暴發(fā)感染的大部分都是M型結核桿菌，醫生一般也不會(huì )考慮到近期進(jìn)行的內鏡檢查會(huì )是造成感染的原因。即使如此，從2000年開(kāi)始，在美國和歐洲已經(jīng)出現了幾次因內窺鏡設備污染而造成的致命性病原菌感染暴發(fā)流行。

　　2013年，Neosho地區紀念醫院因內窺鏡消毒不合格造成了244名患者暴露于HIV、HBV以及HCV污染的環(huán)境中，并可能出現感染。2002年，約翰霍普金斯醫院有414名患者暴露于銅綠假單胞菌污染的內窺鏡檢查環(huán)境下，并有32人受到了感染，其中3名患者死亡。2009年，一所未透露名稱(chēng)的德克薩斯州醫院中，關(guān)節鏡檢查造成了7名患者感染相同的病菌。

　　當健康管理機構尋找引起感染性疾病暴發(fā)的確切原因時(shí)，發(fā)現內窺鏡的鏡管是罪魁禍首。鏡管是活檢鉗等輔助工具可以通過(guò)的管道，在這一管道中很容易有細菌存留，并且該部分很難進(jìn)行細致清洗。在大多數因內鏡檢查而發(fā)生的感染事件中，最后都在鏡管內部找到了病原菌。

　　因內窺鏡檢查而發(fā)生的交叉感染可能打破患者和醫生之間的信任，并給健康管理機構造成巨大的經(jīng)濟負擔。醫學(xué)團體認為，內鏡檢查引起交叉感染的主要原因是操作人員的失誤和清潔不徹底。因此急救護理研究所提出的2014年“十大科技危害健康”事件中，內窺鏡檢查后續處理不規范也名列其中。并指出，應該再次對操作指南進(jìn)行修訂，并對技術(shù)人員進(jìn)行更好的培訓。

　　這一理論在20年前就已提出，但內鏡污染引起的感染問(wèn)題至今仍然存在。既往研究經(jīng)驗表明，即使對使用后的內鏡進(jìn)行十分嚴格的液體消毒，仍然無(wú)法預防交叉感染的出現。使用后的清潔消毒程序繁復且內鏡設計復雜，是引起消毒不徹底的固有缺陷。

　　在內鏡可能造成交叉感染風(fēng)險的問(wèn)題上，我們不能再重復“忽略手部清潔重要性”的這種錯誤。需要對內鏡使用后消毒處理程序進(jìn)行改良，以預防感染暴發(fā)。一些對消毒方式進(jìn)行改變的嘗試在減少內鏡污染殘留方面取得了較為積極的結果。例如ALGH醫院在出現超級細菌感染暴發(fā)事件后，改用乙烯氧化氣體滅菌消毒，而美國及英國開(kāi)始在內鏡檢查過(guò)程中使用鏡管外一次性套管，使得安全性方面得到了改善。一次性套管的使用雖然在完整性方面存在缺陷，但并不妨礙在內鏡下進(jìn)行活檢或簡(jiǎn)單治療。

　　因套管是一次性材料，所以不存在將管壁上未清洗干凈的細菌帶到其他患者體內造成交叉感染的可能，也不會(huì )因反復消毒、接觸消毒液體而導致細菌出現耐藥。而且一次性套管的使用也可大大減少內鏡使用后的處理程序，減少人力物力的損耗，并可減少醫療從業(yè)人員反復接觸有害的化學(xué)制劑。

　　盡管更換一個(gè)可以配套使用套管的內窺鏡系統需要一定的資金投入，但從長(cháng)遠來(lái)看，使用套管比原先無(wú)套管內鏡檢查系統更好、更便宜，而且在患者和醫療健康護理方面效率更高，有著(zhù)更低的運營(yíng)成本，能獲得長(cháng)期收益。

　　當然還有其他的內鏡消毒方式，可是都在安全性、有效性和花費方面存在某些短板。乙烯氧化氣體是一種對人體有害且存在潛在致癌風(fēng)險的化學(xué)制劑，需要額外的時(shí)間和特殊的環(huán)境以進(jìn)行內鏡處理后通風(fēng)。過(guò)氧化氫等離子體消毒需要更長(cháng)時(shí)間，花費更高，而且對某些內鏡組件具有腐蝕性。

　　所以尋找良好的內鏡使用后消毒處理的方法，并形成規范進(jìn)行推廣和培訓，嚴格掌握操作流程，提高醫療衛生從業(yè)人員對這一問(wèn)題的重視程度，是防止因內鏡檢查造成交叉感染的重中之重。