葉酸雖然在應用過(guò)程中相對安全，但是也存在不適宜聯(lián)用情況。

葉酸是由蝶啶、對氨基苯甲酸及谷氨酸殘基組成的水溶性B族維生素。

臨床上主要用于葉酸缺乏及其所致的巨幼紅細胞貧血、妊娠期、哺乳期婦女預防給藥、預防胎兒先天性神經(jīng)官畸形以及同型半胱氨酸血癥、日常營(yíng)養供給等治療。

尤其廣泛應用于妊娠期預防性用藥，雖然在應用過(guò)程中相對安全，但是也存在以下不適宜聯(lián)用情況。

葉酸與茶堿類(lèi)口服制劑

分析：葉酸與茶堿類(lèi)口服制劑聯(lián)用后，可降低茶堿類(lèi)口服藥物的口服吸收，減弱其平喘療效。

建議：當葉酸與茶堿類(lèi)口服制劑進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，應監測臨床及茶堿血清濃度，如懷疑出現茶堿類(lèi)藥物口服吸收不良的情況時(shí)，應考慮用快速吸收片劑或液體制劑進(jìn)行緊急治療。

葉酸與苯妥英鈉

分析：葉酸與苯妥英鈉聯(lián)用后，雖然苯妥英鈉消耗體內葉酸，但增加葉酸反可降低苯妥英鈉濃度和作用，大劑量苯妥英鈉能拮抗葉酸的抗癲癇作用，可使癲癇發(fā)作的臨界值明顯降低，并使敏感患者的發(fā)作次數增多。

建議：葉酸與苯妥英鈉聯(lián)用時(shí)，應用葉酸劑量不應超過(guò)1mg，以不超過(guò)400ug為宜，以免影響病情。

葉酸與撲米酮

分析：大劑量葉酸能拮抗撲米酮的抗癲癇作用，可使癲癇發(fā)作的臨界值明顯降低，并使敏感患者的發(fā)作次數增多。

建議：葉酸與撲米酮聯(lián)用時(shí)，應用葉酸劑量不應超過(guò)1mg，以不超過(guò)400ug為宜，以免影響病情。

葉酸與維生素B1

分析：維生素B1可抑制葉酸的吸收。

建議：維生素B1與葉酸不宜聯(lián)用，如需聯(lián)用時(shí)可適當增加葉酸的使用劑量。

葉酸與維生素B6

分析：維生素B6可抑制葉酸的吸收。

建議：維生素B6與葉酸不宜聯(lián)用，如需聯(lián)用時(shí)可適當增加葉酸的使用劑量。

葉酸與對氨水楊酸

分析：對氨水楊酸可減弱葉酸口服治療劑量的血液學(xué)效應，降低葉酸的藥理作用。

建議：葉酸不推薦與對氨水楊酸聯(lián)合使用。

葉酸與氟尿嘧啶

分析：葉酸的代謝物可增強氟尿嘧啶對胸苷酸合成的抑制，導致藥物效應加強，同時(shí)增強氟尿嘧啶的毒性作用。

建議：應盡可能避免葉酸和氟尿嘧啶聯(lián)用，否則應考慮減少氟尿嘧啶的劑量并進(jìn)行密切監測。

葉酸與甲氨蝶呤

分析：甲氨蝶呤對二氫葉酸還原酶有較強的親和力，可阻止葉酸轉化為四氫葉酸，終止葉酸的治療作用，反之在甲氨蝶呤治療腫瘤、白血病時(shí)，如使用大劑量葉酸，也會(huì )影響甲氨蝶呤的療效。

建議：葉酸與甲氨蝶呤不推薦聯(lián)合使用。

葉酸與甲砜霉素

分析：甲砜霉素可拮抗葉酸的造血作用。

建議：葉酸不宜與甲砜霉素聯(lián)合使用。

葉酸與環(huán)丙沙星

分析：葉酸可減少環(huán)丙沙星的吸收并降低其口服生物利用度。

建議：葉酸不推薦與環(huán)丙沙星聯(lián)用，如需聯(lián)用時(shí)應注意療效改變，并酌情調整使用劑量或改用左氧氟沙星口服制劑進(jìn)行替代治療，又或者錯開(kāi)使用時(shí)間。

葉酸與肼屈嗪

分析：葉酸與肼屈嗪聯(lián)用，如不考慮乙酰化個(gè)體的狀態(tài)，葉酸可減少肼屈嗪的口服吸收或增強其肝臟代謝。

建議：考慮到葉酸日常營(yíng)養供給的作用，因此建議在固定時(shí)間間隔使用肼屈嗪，并加強血壓監測。

葉酸與乙氨嘧啶

分析：乙氨嘧啶對二氫葉酸還原酶有較強的親和力，可阻止葉酸轉化為四氫葉酸，終止葉酸的治療作用。

建議：葉酸不宜與乙氨嘧啶聯(lián)合使用。

葉酸與甲基多巴

分析：葉酸可導致甲基多巴口服含量大幅度丟失。目前產(chǎn)生機理尚不清楚，但有研究表明葉酸與甲基多巴聯(lián)用后，葉酸可使甲基多巴含量在12小時(shí)內下降近23%。

建議：葉酸不宜與甲基多巴聯(lián)合使用。

葉酸與卡馬西平

分析：葉酸與卡馬西平聯(lián)合使用后，卡馬西平的吸收可能被減慢并輕微降低，此相互作用可能與卡馬西平的吸收改變有關(guān)，但也不排除是受到葉酸制劑的影響。

建議：在使用葉酸治療時(shí)，如需聯(lián)用卡馬西平時(shí)，為維持治療濃度，應增加卡馬西平的劑量，并嚴密監測治療用藥、給藥方案或方法的改變，并相應地調整給藥劑量。

葉酸與硫糖鋁

分析：同時(shí)給予葉酸與硫糖鋁進(jìn)行治療，可能導致胃腸石形成和食管阻塞，堿化后，可能導致沉淀和粘度增大。

建議：葉酸與硫糖鋁不宜聯(lián)合使用，在使用硫糖鋁進(jìn)行治療前半小時(shí)建議停用葉酸。

葉酸與氯霉素

分析：葉酸與氯霉素聯(lián)用可拮抗葉酸的造血作用。

建議：葉酸不宜與氯霉素聯(lián)合使用。

葉酸與柳氮磺吡啶

分析：由于柳氮磺嘧啶可以降低單谷氨酰葉酸和多谷氨酰葉酸的胃腸吸收，因此可顯著(zhù)減弱葉酸的藥理作用。

建議：葉酸不宜與柳氮磺吡啶聯(lián)合使用。

葉酸與維生素C

分析：葉酸與維生素C合用，維生素C可能抑制葉酸在胃腸道中的吸收。

建議：葉酸不推薦與維生素C聯(lián)合使用。

葉酸與鋅劑

分析：口服大劑量葉酸可能影響微量元素鋅的吸收。

建議：葉酸不推薦與鋅劑聯(lián)用，如需聯(lián)用時(shí)應注意葉酸的劑量調整。

綜上所述，在使用葉酸治療中，應注意不宜與其聯(lián)用的藥物，做到合理、規范使用，以免影響治療效果。