阿司匹林何許藥也？

阿司匹林是一種古老而歷史悠久的藥物，人類(lèi)很早就發(fā)現柳樹(shù)葉煮湯可以緩解頭痛，并在十九世紀成功合成其有效成分阿司匹林——乙酰水楊酸（acetosalicylicacid，ASA）。阿司匹林與青霉素、地西泮（俗稱(chēng)安定）并稱(chēng)為“醫藥史上三大經(jīng)典藥物”。早期阿司匹林是用于解熱、鎮痛、抗炎和抗風(fēng)濕等，但由于此適應癥需大劑量使用阿司匹林，副作用較大，現已很少用于解熱鎮痛和抗炎了。

之后，1971年，Vane根據其研究對阿司匹林藥理作用模式進(jìn)行了闡述，發(fā)現其有抑制血小板聚集的作用，可預防血栓的形成，阿司匹林得以華麗轉身，從解熱鎮痛藥物轉變?yōu)榉乐?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">心腦血管事件的抗血小板藥物。阿司匹林的應用也逐漸步入了一個(gè)復興時(shí)期，開(kāi)辟了防治心腦血管疾病的新紀元。從此以后，越來(lái)越多的循證醫學(xué)證據奠定了阿司匹林在心腦血管事件防治中的基石地位，目前其已成為抗血小板防治心血管疾病的一線(xiàn)用藥。

但是，阿司匹林不宜常規用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）一級預防！所謂一級預防，即患者存在危險因素，但尚未發(fā)病所采取的干預措施。

哪些人可考慮預防用阿司匹林？

如果您無(wú)臨床心血管疾病，且在40-70歲之間，首先評估一下ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）的10年預期風(fēng)險。

評估10年ASCVD的發(fā)病風(fēng)險具體方法

如果風(fēng)險≥10%，再排查以下7項主要危險因素：

1、高血壓；2、糖尿病；3、血脂異常，總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L；4、吸煙；5、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；6、肥胖，體重指數≥28kg/m2；7、冠狀動(dòng)脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動(dòng)脈狹窄（<50%）。

如果您存在以上危險因素，積極治療干預后仍然有≥3個(gè)主要危險因素控制不佳或難于改變。

再看看您是否存在以下情況：

1、正在使用增加出血風(fēng)險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物）；2、胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；3、血小板減少；4、凝血功能障礙；5、嚴重肝病；6、慢性腎病4-5期；7、未根除的幽門(mén)螺桿菌感染；8、未控制的高血壓等；9、經(jīng)評估出血風(fēng)險大于血栓風(fēng)險。

如果您存在以上因素的其中一個(gè)，不建議服用阿司匹林。如果您沒(méi)有以上因素，可考慮服用阿司匹林75-100mg/天，但是記得要動(dòng)態(tài)評估哦。

阿司匹林到底怎么吃？

阿司匹林主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預防和治療，對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內血栓形成抑制作用較弱，其抗栓療效弱于抗凝藥物，不作為首選。動(dòng)脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病是不斷進(jìn)展且累及全身動(dòng)脈血管的疾病，隨著(zhù)年齡增大其風(fēng)險明顯增加。血栓形成是造成急性心腦血管病事件的最后關(guān)鍵環(huán)節，且其具有不可預測性。因此，需要經(jīng)醫生專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險評估后，來(lái)決定是否需要服用該藥。

那么，當醫生叮囑我們需要服用阿司匹林時(shí)，需要如何服用呢？

飯前服用還是飯后服用？

阿司匹林采取飯前服用還是飯后服用，其目的主要是避免藥物對胃粘膜的直接損傷，進(jìn)而引起消化道出血。因此，飯前服用還是飯后服用主要是根據藥物的劑型。

目前臨床一般使用的是阿司匹林腸溶片，腸溶片有一層耐酸不耐堿的包衣，在通過(guò)胃內酸性環(huán)境時(shí)可以避免分解釋放，當到達pH值升高的小腸堿性環(huán)境中較容易釋放。在空腹服用時(shí)，胃排空速度快且腸溶衣不易溶解，能夠快速到達小腸進(jìn)行緩慢釋放，從而減少胃黏膜的損傷。當在飯中或飯后服用時(shí)，腸溶片混合在食物中，在胃內停留時(shí)間延長(cháng)，可增加胃腸道不良反應的風(fēng)險。因此，腸溶片應該在空腹時(shí)服用。然而，阿司匹林普通片則是推薦飯后服用，因為阿司匹林與食物的混合可以減少胃黏膜的直接損害。

早上服用還是晚上服用？

這是一個(gè)尚有爭議的問(wèn)題，目前各大指南和專(zhuān)家共識也沒(méi)有做出推薦。從阿司匹林的藥物效應動(dòng)力學(xué)角度來(lái)說(shuō)，阿司匹林對血小板的抑制作用是不可逆的，且作用持續在血小板的整個(gè)生命周期，也就是說(shuō)，服用阿司匹林后，其所作用的血小板就永遠不能參與到凝血過(guò)程中，直至體內新一批的血小板生成，而人體內血小板的更新需要大約14天。

因此，服用阿司匹林最重要的還是長(cháng)期堅持，避免漏服，以獲得持續的血小板抑制狀態(tài)。

吞服還是嚼服？

一般情況下，腸溶片應整片吞服，嚼服會(huì )破壞包衣，改變腸溶劑型，增加胃腸道不良反應風(fēng)險。口服阿司匹林普通片后30~40min血漿水平達峰值。腸溶阿司匹林口服后主要在小腸上部吸收，3~4h左右血藥濃度達峰值。因此，如果急救需要快速的抗血小板時(shí)，則腸溶片需嚼服，以快速產(chǎn)生抗血小板的作用。

每天需要吃多少？

阿司匹林在用于血栓性疾病預防和治療時(shí)，我國目前臨床通常為每日服用1次，每次100mg（毫克）。

阿司匹林較低劑量（75～325mg/d）與較高劑量（500～1500mg/d）相比，抗栓效果相似，但是不良反應減少。每天服用75～150mg阿司匹林，即可抑制TXA2的生成。因此，75~150mg小劑量阿司匹林（一般100mg）長(cháng)期應用在心血管疾病防治中，既可產(chǎn)生有效的抗栓作用，又可減少藥物的不良反應。

但在一些緊急情況下，如急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，需立即一次性嚼服阿司匹林300mg，以快速抑制血小板聚集，最大限度阻止急性血栓形成，來(lái)挽救瀕死的心肌細胞和為搶救生命贏(yíng)得寶貴的時(shí)間，進(jìn)而降低患者死亡率，待病情平穩后再轉為每天服用小劑量的阿司匹林。

心血管病一級預防更重要的是生活方式干預

健康的生活方式不僅能夠預防或推遲心血管病的發(fā)生(一級預防)，而且能夠和藥物治療協(xié)同作用預防心腦血管疾病復發(fā)(二級預防)。

戒煙

無(wú)論主動(dòng)吸煙或是被動(dòng)吸入二手煙，吸煙量和心血管病的發(fā)病和死亡風(fēng)險呈顯著(zhù)正關(guān)聯(lián)。

減少鈉鹽攝入量

＜6g鈉鹽/天。減少烹調用鹽，選購含鹽量低的食物，盡量少食或避免高鹽食物。

限制酒精攝入量

每日攝人酒精量男性<25g，女性<15g。實(shí)際攝人酒精量的計算方法為：酒瓶標示的酒精含量(％v/v)×飲用的毫升數/100x0.8。如飲用1個(gè)易拉罐啤酒(330ml)，酒精含量標示為3.5％v/v，實(shí)際攝入酒精量3.5×330/100×0.8=9.24g酒精。

增加身體活動(dòng)，控制體重

合理膳食

應增加膳食中非精制米面(谷粒表皮富含纖維素、維生素和礦物質(zhì))的比例，減少膳食中總脂肪，特別是飽和脂肪酸的含量，增加蔬菜和水果攝人量。