日前，在捷克首都布拉格舉辦的第13屆國際胃癌大會(huì )上，河北省邢臺市人民醫院胃腸腫瘤外科霍志斌主任、李華博士受邀進(jìn)行3項胃癌相關(guān)研究成果壁報和口頭匯報交流。作為唯一的來(lái)自中國地市級醫院的受邀團隊，他們的研究有何過(guò)人之處？為此，我們邀請霍志斌主任做介紹。

一般而言，早期胃癌可通過(guò)外科手術(shù)方式進(jìn)行根治。但對于沒(méi)有淋巴結轉移的患者而言，外科手術(shù)也增加了患者的組織創(chuàng )傷和并發(fā)癥發(fā)生。

早期胃癌治療方式仍有爭議

內鏡技術(shù)不僅能使早期胃癌患者5年生存率達到96%~99%，同時(shí)還具有患者依從性較好，住院時(shí)間顯著(zhù)縮短，患者生存質(zhì)量提高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)越來(lái)越被臨床廣泛接受。

目前，常用的內鏡下微創(chuàng )治療主要有內鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。ESD由EMR發(fā)展而來(lái)，是為了避免EMR在腫瘤浸潤和面積大小方面的局限性而發(fā)展起來(lái)的一項新技術(shù)。ESD的單通道內鏡可實(shí)現對深達固有肌層的病變部位進(jìn)行一次性整體切除，同時(shí)還可提供準確病理分期，以盡量減少后期復發(fā)。

然而，有學(xué)者認為，因為未分化型早期胃癌患者的淋巴轉移率較高，傳統的胃癌根治術(shù)是必要的。但由于約96%實(shí)施了胃癌根治術(shù)的未分化型早期黏膜內癌患者最后都被證實(shí)不存在淋巴轉移，因此對這部分患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行胃癌根治術(shù)又可能是過(guò)度的。

預測淋巴結轉移可協(xié)助臨床決策

對于未分化型早期胃癌應先確定淋巴結轉移風(fēng)險，再確定哪部分患者可進(jìn)行ESD治療而非傳統根治術(shù)，就可以避免對這部分患者的過(guò)度治療。

筆者所在團隊的技術(shù)方案是：首先對早期胃癌內鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療的有效性、安全性進(jìn)行比較，通過(guò)Meta分析，證明其有相同的效果；其次，通過(guò)回顧性分析未分化型早期胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)與淋巴結轉移的關(guān)系，以期發(fā)現影響淋巴結轉移的危險因素及各因素的作用大小；然后，通過(guò)統計學(xué)方法，建立淋巴結轉移風(fēng)險預測數學(xué)模型方程評分，該種評分可將患者分為淋巴結轉移高危組和低危組；最后通過(guò)前瞻性臨床驗證研究證明模型的準確性和可行性。

研究結果顯示，我們術(shù)前可通過(guò)臨床檢查評估腫瘤直徑大小和癌浸潤深度，但是否存在淋巴管癌栓則需要通過(guò)ESD術(shù)后送病理學(xué)組織檢查才能明確。當腫瘤直徑≤2厘米，仍然有一定的淋巴結轉移風(fēng)險，ESD術(shù)后標本還是應送病理以明確是否存在淋巴管癌栓。腫瘤直徑、是否存在淋巴管癌栓、癌浸潤深度這三個(gè)預測因素經(jīng)過(guò)淋巴結轉移風(fēng)險預測模型方程評分后，評分≤34分為淋巴結轉移低危的患者，提示ESD切除足夠，長(cháng)期隨訪(fǎng)即可；＞34分則為淋巴結轉移高危組，應追加手術(shù)切除及淋巴結清掃。

在ESD操作過(guò)程中，臨床醫生還需要加強與病理科的合作。因為只有基于正確的病理結果，臨床醫生才能給出精確而有效的治療方案，最終惠及患者。在早期胃癌治療方面，多學(xué)科合作模式是趨勢，對于疾病的診療有重大的意義。