莫西沙星、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星，是目前臨床常用的氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。掌握三種藥物之間適應癥、不良反應和相互作用的區別，是合理用藥的基礎。

一、適應癥的區別

1、“呼吸喹諾酮類(lèi)”

莫西沙星、左氧氟沙星：對社區獲得呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌，如肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等G+菌，及肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等的抗菌活性較強。因此，又被稱(chēng)為“呼吸喹諾酮類(lèi)”。

環(huán)丙沙星：主要對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等G-菌具良好抗菌作用，而對G+菌活性較低。因此，環(huán)丙沙星不宜用于治療以肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等為主要病原菌的社區獲得性呼吸道感染。

2、尿液排泄率

細菌性尿路感染應選擇主要經(jīng)尿排泄的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物：環(huán)丙沙星或左氧氟沙星。莫西沙星僅20%以原形隨尿液排泄，因此不用于尿路感染。

對于導尿管和結石導致的銅綠假單胞菌感染，應選擇對生物被膜有效的環(huán)丙沙星。

3、濃度依賴(lài)性抗菌藥

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物。莫西沙星、左氧氟沙星，均采用每日一次給藥方式。

環(huán)丙沙星由于半衰期短，不良反應有一定的濃度依賴(lài)性，仍采用每日劑量分2~3次的給藥方式。

特別提醒：

當喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服或注射給藥時(shí)，可能致殘，甚至并發(fā)多種永久性不良反應，對于支氣管炎、鼻竇炎、非非復雜性尿路感染，只有在沒(méi)有其他治療選擇的情況下，才可使用喹諾酮類(lèi)藥物。

二、不良反應的區別

1、骨骼肌肉系統損傷

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，均可引起肌腱炎和肌腱斷裂，且與用藥時(shí)間無(wú)關(guān)：可在用藥后的48小時(shí)內發(fā)生，也可能在停藥后幾個(gè)月內發(fā)生。

某一不良事件報告數據分析發(fā)現：對于骨骼肌肉系統損傷，左氧氟沙星信號強度最為突出，其次為環(huán)丙沙星和莫西沙星；超敏反應和周?chē)窠?jīng)病變相關(guān)信號以莫西沙星最為顯著(zhù)。

用藥交代：當出現肌腱、關(guān)節、肌肉疼痛，針樣刺痛或刺痛感時(shí)，應及時(shí)告訴醫務(wù)人員。

2、光敏反應

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，均可引起光敏反應。可使光暴露皮膚出現癢性紅斑、水腫、水泡、皮膚脫落、糜爛等。

光敏反應的發(fā)生率：環(huán)丙沙星＞左氧氟沙星＞莫西沙星。

用藥交代：為避免光敏反應，在治療期間及治療結束后都應避免強光照射。

3、血糖紊亂

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，均可引起血糖紊亂（高血糖或低血糖）。相比之下，莫西沙星對血糖無(wú)顯著(zhù)影響。

用藥交代：如果糖尿病患者服用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，應密切監測血糖。

共性：

1、喹諾酮類(lèi)藥物均具有神經(jīng)系統毒性。喹諾酮類(lèi)可通過(guò)血腦屏障，抑制γ－氨基丁酸與受體結合，引起失眠、頭暈、頭痛、震顫、視覺(jué)異常等。

2、心臟毒性：喹諾酮類(lèi)抗菌藥物均具有一定的心臟毒性，主要表現為劑量依賴(lài)性的QT間期延長(cháng)，甚至扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速（TdP）。

三、相互作用的區別

1、消渴丸

環(huán)丙沙星能夠增強格列本脲的降糖作用，可引起嚴重的低血糖。中成藥消渴丸中含有格列本脲，應避免與環(huán)丙沙星合用。

2、氨茶堿

環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，通過(guò)抑制CYP1A2，而抑制茶堿的體內代謝，增加茶堿的血藥濃度，甚至可引起中毒。莫西沙星與茶堿的相互作用無(wú)臨床意義。

共性：

1、非甾體抗炎藥

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物和非甾體抗炎藥，均可抑制γ-氨基丁酸與受體的結合，若合用可增加中樞神經(jīng)系統不良反應，應避免合用。

2、心臟毒性藥物

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物和胺碘酮、西沙比利、紅霉素、氟康唑、抗精神病、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，均可延長(cháng)QT間期，若合用可增加心律失常風(fēng)險，應避免合用。

3、多價(jià)金屬陽(yáng)離子藥物

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，可與多價(jià)金屬離子藥物（含鋁、鎂的抗酸藥，鈣、鐵和鋅鹽）可形成絡(luò )合物，降低藥物的吸收，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物應提前2小時(shí)口服。