五十多歲的李女士十年前就開(kāi)始有陣發(fā)性頭痛的癥狀，休息后可以慢慢緩解，所以一直未加注意。近幾年頭痛逐漸加劇，要靠止痛片才能勉強緩解。慢慢的，頭痛日漸劇烈，她才到珠江醫院就診。醫生一查才發(fā)現她顱內長(cháng)了一個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤，最大直徑達2公分。這鴿子蛋大小的動(dòng)脈瘤不僅導致她頭痛劇烈，還可能分分鐘破裂，危及生命。

腦動(dòng)脈瘤出血，40%還沒(méi)到醫院就沒(méi)了

腦動(dòng)脈瘤并不是老百姓常說(shuō)的腫瘤，而是顱內血管的瘤樣突起，這種疾病居腦血管疾病病因中的第三位，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

近日，在2018年廣東省醫師協(xié)會(huì )神經(jīng)介入醫師分會(huì )年會(huì )上，省內外知名專(zhuān)家就全腦血管疾病的介入治療進(jìn)行了深入探討。南方醫科大學(xué)珠江醫院介入治療科主任、神經(jīng)外科教授，本次大會(huì )主席段傳志在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機制目前尚不明確，可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、潛在的血管性病變、外傷、感染、腫瘤、藥源性因素等有關(guān)。還有研究發(fā)現，系統性紅斑狼瘡、肌纖維發(fā)育不良、濫用藥物引起的脈管炎、雌激素缺乏等都可能參與了顱內動(dòng)脈瘤的形成。

據調查，顱內動(dòng)脈瘤的發(fā)病率為3.6%-6%，破裂率（占動(dòng)脈瘤人群）為1%-2%。顱內動(dòng)脈瘤最大風(fēng)險就是破裂出血，死亡率高達三分之一左右。國外大宗病例統計，第一次動(dòng)脈瘤破裂出血，百分之四十的病人走不到醫院就沒(méi)有了。可見(jiàn)，顱內動(dòng)脈瘤雖然不是惡性腫瘤，但是比惡性腫瘤更加兇險。

通常，顱內動(dòng)脈瘤好發(fā)于40-60歲的中老年人，約占顱內動(dòng)脈瘤發(fā)病率的2/3以上。顱內動(dòng)脈瘤發(fā)病的最高峰為50歲左右。

頭痛、眼眶周?chē)弁椿蚴莿?dòng)脈瘤破裂先兆

動(dòng)脈瘤如果沒(méi)有破裂，尤其是小的動(dòng)脈瘤或是中型動(dòng)脈瘤，通常沒(méi)有太多的癥狀。但是，如果動(dòng)脈瘤逐漸發(fā)展到一定程度，就會(huì )像吹氣球一樣，越吹越大，最后爆炸，造成腦出血，常表現為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

段傳志教授說(shuō)，運動(dòng)、情緒激動(dòng)、腹壓增高等都會(huì )誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，也可以在無(wú)明顯誘因的情況下或者睡眠時(shí)發(fā)病，常表現為頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，有的很快就進(jìn)入意識障礙，昏迷。值得注意的是，輕者可以只表現為頭暈發(fā)脹，或伴有嘔吐等癥狀，重者劇烈頭痛，甚至誘發(fā)腦疝、猝死。

臨床還發(fā)現，有部分局灶性癥狀出現在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，常被視為動(dòng)脈瘤破裂出血的前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周?chē)弁矗^之可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

發(fā)現動(dòng)脈瘤需要馬上手術(shù)嗎？

隨著(zhù)醫療水平與檢查儀器設備的不斷進(jìn)步，目前顱內動(dòng)脈瘤檢出率越來(lái)越高了。段傳志教授介紹，頭顱CT及CTA（CT血管造影）是主要的檢查手段之一，通過(guò)CT可以看到病人有沒(méi)有出血，出血量有多少，出血發(fā)生在哪個(gè)部位；CTA則可以看到顱內血管和動(dòng)脈瘤的情況。

如果發(fā)現了腦動(dòng)脈瘤，要不要馬上手術(shù)呢？段傳志教授說(shuō)，這首先看動(dòng)脈瘤的大小，一般小于5毫米的動(dòng)脈瘤，如果形態(tài)規則，邊緣光滑，可以觀(guān)察，定期做檢查。如果在隨訪(fǎng)過(guò)程中動(dòng)脈瘤形態(tài)變了，形態(tài)不規則了，體積增大了，那么就要盡早動(dòng)手術(shù)，不要等到破裂了再處理。而對于大于5毫米的未破裂動(dòng)脈瘤，一般主張進(jìn)行手術(shù)干預，因為出血風(fēng)險會(huì )比較高。

據了解，目前顱內動(dòng)脈瘤的治療最主要的治療辦法是介入手術(shù)，進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的血管內栓塞，因其創(chuàng )傷性、恢復快，被絕多大數患者所接受。通常先經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，然后將微導管頭置入動(dòng)脈瘤瘤腔內，再在彈簧圈、支架等輔助下進(jìn)行動(dòng)脈瘤的栓塞。

針對李女士的病情，段傳志教授和何旭英副教授制定了Pipeline支架輔助下彈簧圈栓塞的微創(chuàng )治療方案。首先在全麻下為李女士進(jìn)行全腦血管造影術(shù)，然后根據術(shù)中3D-DSA進(jìn)行圖像的三維重建，獲取顱內巨大動(dòng)脈瘤的準確大小、位置、瘤頸朝向、以及載瘤動(dòng)脈走形及曲度，然后采用最新的Pipeline密網(wǎng)支架植入技術(shù)，成功為李女士在顱內血管內“筑墻”，堵了動(dòng)脈瘤的血流，誘導動(dòng)脈瘤腔內形成血栓。經(jīng)過(guò)三個(gè)多小時(shí)的奮戰，李女士的手術(shù)獲得圓滿(mǎn)成功。

專(zhuān)家強調，動(dòng)脈瘤第一次出血后，建議要盡早做腦血管造影，明確診斷，然后再采取相應的治療手段，一般不做保守治療。因為第一次出血后，很可能出現第二次破裂出血。