黨的十九大報告強調，要完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。城鄉居民基本醫療保險（下文簡(jiǎn)稱(chēng)醫保）作為一項重要的民生工程，旨在通過(guò)醫保讓城鄉居民公平、平等地享受醫療健康服務(wù)，實(shí)現“病有所醫、病能就醫”目標，緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，從而增強城鄉居民的獲得感、幸福感、安全感。新時(shí)代要求醫保在構建全民普惠、全民覆蓋、全民參與的醫保網(wǎng)絡(luò )的基礎上，既凸顯人民期待、強調扶貧格局、聚焦公平視角以踏上新征程，又夯實(shí)統一根基、強化政府調控、完善市場(chǎng)運作以展現新氣象，還推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保、實(shí)施“健康中國”戰略以開(kāi)創(chuàng )新局面。

新時(shí)代醫保要踏上新征程

（一）凸顯人民期待。新時(shí)代醫保作為社會(huì )保障體系的重要組成部分，要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，努力抓好醫保基金統籌、征繳、報銷(xiāo)、稽查等各項工作，真正發(fā)揮其醫療保障的作用。新時(shí)代醫保要通過(guò)提高醫保基金的籌資水、補償比例和年度封頂線(xiàn)以及擴大醫保政策覆蓋面和提高醫保保障水平等手段，減少“因病致貧、因病返貧”現象的發(fā)生，真正發(fā)揮醫保的醫療保障作用。新時(shí)代醫保要在政府承受得住、群眾負擔得起、財政可持續保障的前提下，切實(shí)解決城鄉居民“看病難與看病貴”的問(wèn)題，使民生改善、民生保障真正成為城鄉居民“看得見(jiàn)、摸得著(zhù)”的實(shí)惠。

（二）強調扶貧格局。新時(shí)代醫保要積極推進(jìn)醫保精準扶貧工程，通過(guò)聚焦建檔立卡貧困人口的方式，按規定落實(shí)困難和特殊人群的個(gè)人繳費補助，加強醫保的托底保障作用，確保建檔立卡貧困人口100%參保。醫保經(jīng)辦機構要為建檔立卡貧困人員參保繳費、報銷(xiāo)支付等環(huán)節開(kāi)通綠色通道，并對新確定的建檔立卡貧困人員隨時(shí)辦理參保手續，加強對建檔立卡貧困人員在大病保險、特慢性疾病補助等環(huán)節的銜接，落實(shí)好建檔立卡貧困人員各項醫保待遇。要深入實(shí)施醫保扶貧工程，對建檔立卡的貧困人員降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例，切實(shí)擴大貧困人口的受益面、提高貧困人口的受益水平，真正發(fā)揮醫保的扶貧作用。

（三）聚焦公平視角。新時(shí)代醫保是在整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度的基礎上，形成的覆蓋全民、城鄉統籌的醫保，確保城鄉居民能夠參加統一的醫保按照統一的政策公平地參保繳費和享受待遇。要通過(guò)統一管理醫保基金，使醫保基金和醫療資源得到合理配置，逐步激發(fā)醫保內生動(dòng)力和公平吸引力，讓城鄉居民在公平地享受醫保政策待遇的同時(shí)，看得起病、看得好病。要通過(guò)實(shí)施居民參保登記計劃，以醫療保險信息系統為載體，完善醫保政策激勵和引導，真正實(shí)現“誰(shuí)參保，誰(shuí)享受待遇”的醫保公平。

新時(shí)代醫保要展現新氣象

（一）夯實(shí)統一根基。醫保政策要求醫保在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等六個(gè)方面實(shí)現統一，以逐步提高醫保統籌層次，更好地發(fā)揮醫療保障作用。要通過(guò)逐步縮小城鎮職工和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例的差距，以縮小城鎮職工和城鄉居民等參保主體的待遇差距，讓全體城鄉居民統一地享受基本醫療保障權利和醫療公共服務(wù)。要統一城鄉居民參保繳費和待遇享受，并逐步完善醫保關(guān)系轉移接續和異地就醫結算，以適應群眾居民化和居民流動(dòng)化的需要，逐步縮小城鄉差距、地區差異，使城鄉居民隨時(shí)隨地享受醫保權益。

（二）強化政府調控。醫保作為一項社會(huì )保障事業(yè)，必須強化政府宏觀(guān)調控，通過(guò)統一的城鄉居民基本醫療保險制度加強政府對醫保的宏觀(guān)管控，確保醫保的保障作用的發(fā)揮和公共服務(wù)效能的實(shí)現。政府職能部門(mén)要通過(guò)制定法規、政策、制度來(lái)規范財政補助、參保繳費、基金管理、報銷(xiāo)審核、醫保支付等相關(guān)醫保內容，逐步加強醫保的確定性，發(fā)揮醫保民生職責。醫保稽查機構要發(fā)揮關(guān)鍵作用，圍繞基金貪污套用、實(shí)施分解住院、降低入院標準、意外傷害違規報銷(xiāo)、違規報銷(xiāo)付費病種等亂象，采用定期排查和臨時(shí)抽查相結合的方式，進(jìn)行全方位、無(wú)死角、長(cháng)周期的稽查處理，以此確保醫保基金安全。

（三）完善市場(chǎng)運作。要按照深化醫藥衛生體制改革要求，逐步完善醫保市場(chǎng)化運作，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險和多種形式的補充醫療保險，不斷滿(mǎn)足城鄉居民多種醫療保障需求。要推行醫保個(gè)人賬戶(hù)購買(mǎi)商業(yè)補充醫療保險，逐步完善多層次醫療保障體系，以滿(mǎn)足城鄉居民對醫療健康公共服務(wù)的多層次、多元化需求。要開(kāi)展城鄉居民大病保險，在基本醫療保障的基礎上，以市場(chǎng)化運作的手段對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予一定比例的報銷(xiāo)，避免患者及其家庭“因病致貧、因病致貧”現象的產(chǎn)生，從而補充醫保防范疾病風(fēng)險的作用。

新時(shí)代醫保要開(kāi)創(chuàng )新局面

（一）推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。要積極推進(jìn)醫保經(jīng)辦管理機構、人員和業(yè)務(wù)的整合，推動(dòng)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，確保藥品流通秩序順暢、醫保控費作用發(fā)揮、公立醫院機制健全。要完善醫保差異化支付政策，連續計算符合規定轉診的起付線(xiàn)，維護“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診”的就醫新秩序，逐步滿(mǎn)足人民群眾不同層次、更加多元的醫療需求。要運用醫保支付、醫保報銷(xiāo)等手段促進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、支持公立醫院改革、支持藥品供應保障制度改革，以此推動(dòng)醫療共同體建設，確保“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的系統性和協(xié)調性。

（二）發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保。要創(chuàng )新醫保經(jīng)辦服務(wù)模式，以醫療保險管理信息系統為基礎，加快推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)、異地就醫結算、在線(xiàn)報銷(xiāo)審核等各項工作，推動(dòng)形成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保的格局。要完善醫保數據，對參保人員基本信息進(jìn)行精準維護，對各類(lèi)參保身份進(jìn)行精準區分、標識，切實(shí)提高醫療保險服務(wù)質(zhì)量與實(shí)效，讓城鄉居民得到公平、系統、持續的醫療保障。要健全醫保移動(dòng)支付機制，通過(guò)社會(huì )保障卡（二代IC卡）綁定人、證、錢(qián)，在確保人員信息和醫保基金安全的基礎上，實(shí)現參保人在普通門(mén)診、住院治療等結算環(huán)節直接持卡支付醫療費用并享受相應醫保待遇。

（三）實(shí)施“健康中國”戰略。要積極實(shí)施“健康中國”戰略，以“醫保促進(jìn)健康”為主線(xiàn)，織牢覆蓋全體城鄉居民的醫療保障網(wǎng)，夯實(shí)“醫保促進(jìn)健康”的醫保制度基礎，為城鄉居民追求健康生活消除后顧之憂(yōu)。要推動(dòng)全民醫保制度實(shí)施，促進(jìn)醫療服務(wù)水平提升，實(shí)現“平時(shí)少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花錢(qián)”的目標，真正使城鄉居民“看病難、看病貴”等問(wèn)題得到有效解決。要以“全民健康”為導向，引導城鄉居民有序就醫、有序報銷(xiāo)，確保患者公平、平等地享受醫保待遇，真正實(shí)現“病有所醫、病能就醫”的目標，切實(shí)維護全體城鄉居民健康福祉。