鑒于利潤這個(gè)概念政治敏感度比較高，與公立醫院管理聯(lián)系起來(lái)，可能容易讓人引起錯誤引申和解讀，但這需要加強正面詮釋和宣傳的力度，需要一步步廓清認識迷霧，而不是消極地回避問(wèn)題，更不該自設禁區！

最近幾天，網(wǎng)上關(guān)于醫院應不應該談利潤的問(wèn)題，成為了一些專(zhuān)家學(xué)者爭論的一個(gè)焦點(diǎn)性話(huà)題。筆者在拜讀無(wú)論是正方還是反方的觀(guān)點(diǎn)時(shí)，都為這些專(zhuān)家學(xué)者的情懷所深深感動(dòng)。但同時(shí)覺(jué)得不容忽視的是，在聚焦利潤這一似乎凸顯不同價(jià)值觀(guān)話(huà)題的背后，更有不同醫院運營(yíng)思路的分歧和新舊觀(guān)念的碰撞。

1、幾個(gè)難以回答但卻無(wú)法繞過(guò)的問(wèn)題

下面的問(wèn)題不是在濫用歸謬法，而是實(shí)實(shí)在在擺在我們面前。

問(wèn)題一：

如果回避利潤問(wèn)題，如何評價(jià)社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域這一制度設計？

中國現在有公立、民營(yíng)和營(yíng)利與非營(yíng)利醫院之分。而資本的本性是逐利的，民營(yíng)資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域就是為逐利而來(lái)。如果好的醫院不應該談利潤這一觀(guān)點(diǎn)立得住，那么是不是意味社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域所建立的醫院都是不好的和不會(huì )成為好醫院了？換言之，國家頂層設計中關(guān)于大力將社會(huì )資本引入醫療領(lǐng)域特別是興辦營(yíng)利性醫院的思路是不是需要推倒重來(lái)？

問(wèn)題二：

如何看待利潤增長(cháng)與患者用腳投票的關(guān)系？

新業(yè)態(tài)的出現，導致許多行業(yè)原來(lái)的輝煌和興盛成為明日黃花。有的銀行不是小架端得足足嗎？但微信和支付寶等支付方式一出現，不是立馬導致許多銀行的營(yíng)業(yè)點(diǎn)門(mén)可羅雀？有些出租車(chē)公司不是牛皮哄哄嗎？滴滴一出現不是很快陷入了難以招架的窘境？別看現在的許多公立醫院患者如過(guò)江之鯉般爭相送銀子，但我們是否想到，隨著(zhù)增量改革的提速和社會(huì )資本大舉進(jìn)入醫療領(lǐng)域，隨著(zhù)醫生自由執業(yè)的政策壁壘被逐步拆除，隨著(zhù)醫生集團、互聯(lián)網(wǎng)加醫療和醫療超市的出現，公立醫院如果自身不改變，那么總有一天會(huì )被改變！當一旦患者用腳投票的禁區被完全打破，一個(gè)不能吸引患者的醫院能不陷入經(jīng)濟上入不敷出的窘境？

用另一句話(huà)說(shuō)，假如同等規模，經(jīng)營(yíng)模式大致相同的醫院，一家因缺乏患者信任而窮得連職工工資都不能按時(shí)發(fā)放，另一方則因“人和”而利潤充盈而活力四射，您說(shuō)哪一家醫院是辦得好的醫院？

問(wèn)題三：

一個(gè)不考慮投入與產(chǎn)出，不關(guān)注經(jīng)濟效益，漠視甚至敵視利潤的醫院能走多遠？

無(wú)論咱們是否承認，辦醫院就要花錢(qián)，醫院大到千萬(wàn)元設備小到一滴酒精一顆棉球，都要用錢(qián)去買(mǎi)。現在公立醫院的收入主要有政府財政投入和醫務(wù)人員勞務(wù)收入這兩塊，而原來(lái)的藥品收入這塊已經(jīng)被“零差率”掉了，這就是擺在醫院決策團隊面前的現實(shí)！醫院的當家人固然要有情懷，但沒(méi)有經(jīng)濟實(shí)力支撐的所謂情懷對患者用處幾多？從補償機制來(lái)看，不僅醫生的勞務(wù)收入是他們心血和汗水的積累，要通過(guò)提高經(jīng)濟效益把利潤蛋糕做大，即使來(lái)自政府的投入不也是來(lái)自納稅人的腰包？即使將來(lái)有一天中國慈善事業(yè)發(fā)展了，慈善機構的捐助也是需要發(fā)揮最大效用的，能“崽賣(mài)爺田不心疼”般去充當散財童子？

2、問(wèn)題的關(guān)鍵在哪？

醫院的利潤點(diǎn)應該放到哪里？

這是問(wèn)題的關(guān)鍵之關(guān)鍵。業(yè)內之所以對利潤的提法憂(yōu)心忡忡，社會(huì )上特別是患者之所以對醫院追求利潤聞之色變，其關(guān)鍵在于某些醫院的逐利動(dòng)機和逐利行為達到了走火入魔的程度，大處方也好濫檢查也好，豈不都是醫院摒棄治病救人的宗旨而一心“向前看”的結果？從這個(gè)意義上，許多專(zhuān)家對在醫院管理中將“利潤”這一概念的引入心存擔憂(yōu)，不但不是杞人憂(yōu)天，而是確有其道理在。但這種思維的“嫁接”卻是缺乏邏輯聯(lián)系的——醫院如果向加強管理要“利潤”，如果向提高服務(wù)質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度要“利潤”，如果向包括后勤領(lǐng)域在內的支持系統要“利潤”，何錯之有？醫院追求“利潤”的行為，并不能推導出用不正當手段去掏患者的腰包吧？即使在醫院管理中引入“利潤”這一概念，也不意味著(zhù)醫院和患者之間就由此導致零和的博弈吧？因此我們應該敢于向社會(huì )把道理講清楚，逐步把道理講清楚，而不是去搞什么語(yǔ)言禁區，連思想都應該取消禁區在，怎么能在某些領(lǐng)域人為劃定語(yǔ)言禁區？

醫院得到的利潤應該用到哪里？

作為中國醫療衛生事業(yè)主體的公立醫院，通過(guò)加強管理也好增值服務(wù)也好開(kāi)源節流也好，由此增長(cháng)的利潤應該放到公立醫院這口“大鍋”之中，要使其在增強醫院活力、促進(jìn)醫院發(fā)展、造福廣大患者中發(fā)揮應有的作用。當然醫院自身要在分配中改革激勵機制，讓員工從多做的奉獻中得到應得的物質(zhì)利益。這里特別需要注意的是，不僅逐利是人之本性，公立醫院的逐利欲望和傾向也是一種客觀(guān)存在，你不承認公立醫院追求利潤的正當性不能改變這種存在，不僅如此，這種行為還會(huì )以一種扭曲的、地下的和更難以發(fā)現、難以監管的方式存在下去。因而，在承認醫院追求利潤之正當性和合理性的同時(shí)，監管更要緊緊跟上，錢(qián)要用到正地方，不能讓利潤一邊污染醫務(wù)人員的靈魂一邊消解公立醫院在患者中的公信力的毒劑！在這個(gè)問(wèn)題上，政府應該有所作為，能夠有所作為！

是不是應該破除畏利潤如虎的慣性思維？

義利之辨進(jìn)行了幾千年，似乎變成了天問(wèn)。

把“義”和“利”對立起來(lái)，是老祖宗造的孽，把這種精神孽債自己背在身上不肯放下，卻是今人的蠢舉，怪不到老祖宗那里去的。但無(wú)可否恩的是，無(wú)論今人也好古人也罷，無(wú)論“君子”還是“小人”，沒(méi)有那個(gè)人視物質(zhì)利益為燙手山芋，“君子愛(ài)財取之有道”不是一塊遮不了羞的遮羞布，而是把話(huà)進(jìn)一步給說(shuō)清楚了——關(guān)鍵不在于是否“取”，而在于是否“有道”！在深化改革的今天，公立醫院形同一葉扁舟，飄蕩在市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境的汪洋大海之中，能否鑄造一個(gè)無(wú)視經(jīng)濟效益的體制孤島，且讓其在這篇汪洋大海中揚帆遠航？不錯，利潤不能成為判斷一家醫院優(yōu)劣的唯一標準，但經(jīng)營(yíng)粗放甚至導致經(jīng)濟上入不敷出的醫院決然不是一家好的醫院！在健全的市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境和健康的醫療秩序之下，醫院的營(yíng)利狀況，不失為衡量和判斷其管理水平的一個(gè)有用的標尺。

是不是應該破除對公立醫院所謂公益性的迷思？

在談到醫院的利潤問(wèn)題時(shí)，有專(zhuān)家說(shuō)公立醫院醫院是以其公益性作為首要屬性來(lái)突出和追求的，這就涉及到了對所謂公益性的探討問(wèn)題了。

有感于對所謂公益性定義的模糊，筆者前些年曾寫(xiě)過(guò)一篇題為《“公益性”三問(wèn)》的言論，其中談到公益性與公立醫院的關(guān)系，我認為那種只有政府辦的醫療機構才能體現和保證所謂公益性的認識是不靠譜的——“否則就無(wú)法解釋政府為什么同意民間舉辦非營(yíng)利性醫療機構了，此外國內外的大量事實(shí)也對此做出了否定的回答”。“把政府主導等同于舉辦，把政府舉辦等同于公益性，把公益性等同于非盈利，只有非盈利才能保證公平——這完全是錯誤的邏輯鏈條。”

對上述觀(guān)點(diǎn)，筆者至今初衷未改。

當然，鑒于利潤這個(gè)概念政治敏感度比較高，與公立醫院管理聯(lián)系起來(lái)，可能容易讓人引起錯誤引申和解讀，但這需要加強正面詮釋和宣傳的力度，需要一步步廓清認識迷霧，而不是消極地回避問(wèn)題，更不該自設禁區！