為什么受傷當時(shí)肩膀不疼？事后卻出現了肩痛？

橈骨遠端骨折，特別是colles骨折是骨科門(mén)診最常見(jiàn)的骨折之一。老年人很容易發(fā)生這類(lèi)骨折尤其在北方下雪以后更是多見(jiàn)。

骨折手法復位石膏外固定4-6周，愈合良好。去除石膏，囑患者功能鍛煉時(shí)發(fā)現：骨頭雖然長(cháng)好了，腕關(guān)節還是疼，手部包括手指腫脹明顯，不能屈伸活動(dòng)，而且肩膀也疼，活動(dòng)受限，嚴重者入睡困難。腕關(guān)節活動(dòng)受限疼痛，患者很容易理解，畢竟剛取掉石膏嘛。為啥肩膀也疼呢？百思不得其解。

這種情況在臨床上稱(chēng)為“肩手綜合征”

肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養不良綜合征，是指以肩部疼痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙，伴有同側手痛與腫脹為特征，有時(shí)出現手指攣縮的一組綜合征。男女均可患病，女性稍多于男性，90%患者的發(fā)病年齡在50歲以上。多見(jiàn)于中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱等疾病后。今天所說(shuō)的肩手綜合征主要是由于上肢外傷（如：橈骨遠端骨折）引起。

為什么會(huì )出現這種情況？

目前認為無(wú)論何種病因，均是影響自律交感神經(jīng)，造成血管神經(jīng)反射異常所致。

為什么受傷當時(shí)肩膀不疼？

腕關(guān)節骨折的同時(shí)肩關(guān)節也會(huì )有微小損傷，只是當時(shí)的注意力全放在腕部，忽視了肩部癥狀。

石膏固定后患肢懸吊胸前，此時(shí)肩關(guān)節活動(dòng)減少，超過(guò)三周即會(huì )造成關(guān)節粘連表現為關(guān)節疼痛和受限。老年人本身就多伴有關(guān)節退行性改變或輕度的肩周炎，平時(shí)表現不明顯，上述幾種因素疊加在一起就出現了嚴重臨床癥狀。

腕關(guān)節異常屈曲：橈骨遠端骨折復位后一般固定于腕屈曲尺偏位；屈曲影響手部靜脈回流。腕關(guān)節屈曲阻礙靜脈回流目前認為是肩手綜合征最常見(jiàn)的因素。

當然肩手綜合征的發(fā)生不是單獨一種因素造成的，往往是多因素引起，也不是所有人都會(huì )發(fā)生，只是少部分會(huì )出現。

怎么辦？

1、口服藥物：以止痛藥物為主，比如雙氯芬酸鈉、塞來(lái)西布、依托考昔等。

2、物理治療:冷熱水浴、烤電、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、沖擊波、針灸等。

3、關(guān)節功能鍛煉：包括主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。運動(dòng)范圍既要充分，又要避免牽拉損傷。對于疼痛明顯或已有肌肉萎縮的病人，可由醫生指導進(jìn)行功能鍛煉。

4、手術(shù)治療：星狀神經(jīng)節阻滯或高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，必須由專(zhuān)業(yè)的醫師進(jìn)行。

5、中醫藥治療：包括中藥、針炙等方法。