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如何與糖尿病患者談二甲雙胍?

摘要:降血糖藥用藥的基本原則是:小劑量起始,逐漸加量。一般而言,二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日,最佳有效劑量2000mg/日,最大推薦劑量2550mg/日。

  只有肥胖患者才適合用二甲雙胍?

  錯誤。

  國內(nèi)外各大臨床指南均建議:無論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病,無論患者是否超重,都可使用二甲雙胍。

  對于Ⅰ型糖尿病,聯(lián)用二甲雙胍的主要目的是:減少胰島素所引起的體重過度增加。

  對于肥胖的糖尿病患者,二甲雙胍表現(xiàn)出一定的減重效果;但對于單純肥胖者,沒有確切的減重作用。

  告知患者:

  二甲雙胍不太可能使體重急劇下降,故患者應(yīng)該堅持生活方式干預(yù)。

  二甲雙胍長期治療優(yōu)于阿卡波糖

  正確。

  心血管疾病是糖尿病患者常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

  既往的研究已證實,二甲雙胍在降低血糖的同時還能有效減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生,但未證實阿卡波糖具有與二甲雙胍相似的心臟保護作用。

  另外,二甲雙胍是第一個被證明能預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。對于糖尿病前期人群,應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

  告知患者:

  單用二甲雙胍的患者餐后血糖控制不滿意時,可加用阿卡波糖;單用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不滿意時,可加用二甲雙胍。

  二甲雙胍只降高血糖,不致低血糖?

  正確。

  與其說二甲雙胍是一種降血糖藥,不如說它是一種抗高血糖藥。即使二甲雙胍服藥量達到85克都沒有發(fā)生低血糖,然而在這種情況下會發(fā)生乳酸酸中毒。

  必須告知患者:

  當進食過少,或大運動量后沒有補充足夠的熱量,特別是與其他降糖藥聯(lián)合使用,飲酒等情況下會出現(xiàn)低血糖,須注意。

  二甲雙胍小劑量開始,逐漸加量?

  正確。

  降血糖藥用藥的基本原則是:小劑量起始,逐漸加量。一般而言,二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日,最佳有效劑量2000mg/日,最大推薦劑量2550mg/日。

  告知患者:

  65歲以上老年患者通常不可使用最大劑量;80歲以上老年患者不推薦使用二甲雙胍,除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低。

  二甲雙胍應(yīng)餐中,或餐后服用?

  不準確。

  普通片或膠囊:應(yīng)餐中或餐后服用,以減輕腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。

  緩釋片或膠囊:每日一次,通常晚餐進食時或餐后服。

  腸溶片或膠囊:胃腸道反應(yīng)較輕,應(yīng)餐前30分鐘服用。當餐后血糖達到高峰時,藥物濃度也相應(yīng)較高,可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。

  告知患者:

  每日劑量≥2000mg時,為了更好的耐受,藥物最好隨餐分次服用。腸溶和緩釋片或膠囊禁止嚼碎口服。

  二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒?

  錯誤。

  二甲雙胍在治療劑量范圍內(nèi),罕見引起乳酸性酸中毒。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。

  二甲雙胍沒有腎毒性,但腎功能障礙可增加乳酸性酸中毒風險。血清肌酐水平:男性≥1.5mg/dl,女性≥1.4mg/dl,或腎小球濾過率<45,和低氧血癥的患者,容易發(fā)生乳酸的蓄積,不建議使用二甲雙胍。

  二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝,不競爭肝藥酶,不存在肝毒性。但是肝臟疾病可降低乳酸清除能力,因此有肝臟疾病者應(yīng)避免使用二甲雙胍。

  必須告知患者:

  當出現(xiàn)不能解釋的過度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性的癥狀時,應(yīng)立即停藥,及時看醫(yī)生。

  二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀,一旦患者堅持某一劑量治療后(>10周)出現(xiàn)胃腸道癥狀,通常是由于乳酸酸中毒或其他嚴重的疾病造成的。

  服用二甲雙胍需要做定期檢查?

  正確。

  口服二甲雙胍期間,應(yīng)定期(每2個月)檢查腎功能,以減少乳酸酸中毒的發(fā)生,尤其是65歲以上的老年患者更應(yīng)定期檢查腎功能。

  口服二甲雙胍期間,還應(yīng)定期進行血液學(xué)檢查。因為二甲雙胍可減少維生素B12在胃腸道的吸收,使血紅蛋白減少,出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。

  最后還應(yīng)告知患者:

  服藥期間盡量避免飲酒,一是可能引起低血糖,二是易導(dǎo)致乳酸中度等嚴重不良反應(yīng)。

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