梅奧醫學(xué)中心（MayoClinic，下稱(chēng)梅奧）通過(guò)電子病歷系統，標記患者的重復化驗，有效地降低了醫院成本，提高了服務(wù)質(zhì)量。

　　梅奧的電子病歷系統可以查詢(xún)某些化驗的重復率，醫療成本數據以及減少重復化驗的方法等資料。正如梅奧醫學(xué)實(shí)驗室（MayoMedicalLaboratories）首席醫療官柯蒂斯·漢森（CurtisHanson）所言，這種利用電子病歷的方法，無(wú)疑對提升醫療機構的效益很重要。“在梅奧和全美各地醫院，過(guò)度化驗問(wèn)題很普遍，這確實(shí)是頑疾。”

　　化驗結果是否影響治療選擇？

　　通過(guò)對實(shí)驗室化驗模式的認真研究，醫療機構希望找出其對治療方法和治療效果的影響。

　　漢森認為，因為目前醫療機構的所有化驗都能通過(guò)“按服務(wù)付費”醫療模式報銷(xiāo)，所以它們幾乎不會(huì )主動(dòng)降低化驗數量。特別是大多數化驗費用相對便宜、不受監管，所以醫療機構不太在意化驗是什么類(lèi)型或者是否與治療相關(guān)。

　　其實(shí)，化驗費用正在上漲。某些化驗項目甚至高達數千美元。許多新型醫療支付模式鼓勵按治療效果收費。患者因為要承擔更多較高昂的醫療費，反而變得更加精打細算，更加注意避免不必要和重復性的化驗。

　　1996年，《臨床化學(xué)》雜志（ClinicalChemistry）發(fā)表研究論文《為何管理式醫療機構籌建化驗室總是慢半拍？》稱(chēng)，雖然通常化驗室支出不到醫院預算的5%，但化驗結果卻影響著(zhù)大多數治療決定，特別是不當化驗還會(huì )誤診。

　　《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JournaloftheAmericanMedicalAssociation,JAMA）最近發(fā)表的《論減少重復化驗的循證方法》稱(chēng)，減少重復化驗可以提升患者滿(mǎn)意度，既不影響患者治療效果，又能降低治療成本。

　　靜脈采血就常被過(guò)度醫療。《普通內科雜志》（JournalofGeneralInternalMedicine，JGIM）發(fā)表《驗血是否會(huì )導致住院患者貧血？》稱(chēng)，患者抽血次數越多，越容易貧血。這樣一來(lái)，患者就必須進(jìn)行多次輸血，就會(huì )延長(cháng)住院時(shí)間，增加治療費用，甚至不得不面臨死亡。

　　《美國醫療質(zhì)量雜志》（AmericanJournalofMedicalQuality，AGMQ）發(fā)表《如何通過(guò)多層干預措施減少化驗數量》稱(chēng)，如果醫療機構能減少常規性采血，一年最多可以節省70萬(wàn)美元。“住院患者的每日常規化驗反映了臨床醫療的浪費現象，嚴重影響了醫療價(jià)值的實(shí)現。”

　　組建“專(zhuān)案小組”

　　美國南達科他州的桑福德醫療集團（SanfordHealth，簡(jiǎn)稱(chēng)桑福德）最近組建了一支由家庭醫生、內科醫生、臨床藥劑師、醫療質(zhì)量考評專(zhuān)家、業(yè)務(wù)及金融行政人員和信息技術(shù)專(zhuān)家組成的工作組，每?jì)芍苷匍_(kāi)一次會(huì )議，探討如何改善化驗工作。

　　桑福德法戈分院化驗室主任茱迪·湯姆森（JodyThompson）說(shuō)，工作組通過(guò)收集數據，找出臨床價(jià)值有限的化驗項目，并把結果告訴醫生，希望以此改變重復化驗的現狀。

　　數據顯示，桑福德曾濫用生物標志物肌鈣蛋白診斷心肌梗塞。湯姆森說(shuō)，醫生有時(shí)也使用過(guò)時(shí)藥來(lái)治療小病。雖然醫生一開(kāi)始不接受，但醫療質(zhì)量數據最具說(shuō)服力。“我們的目標是，針對病情和患者，進(jìn)行得當的化驗。”

　　同行評議是關(guān)鍵

　　梅奧正在與國家決策支持公司（NationalDecisionSupportCompany）合作開(kāi)發(fā)醫療軟件CareSelectLab。該平臺提供的實(shí)時(shí)數據包括：可用化驗及其結果，醫療護理中的差距和化驗的整體使用情況。醫生可通過(guò)醫療服務(wù)提供商的電子病歷系統進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)該平臺，得到使用何種化驗的指導。

　　該平臺擴展了CareSelect成像工具——后者正廣泛應用于梅奧等250多家醫療機構的放射檢查中。

　　研究人員建議，應該讓醫生看到同行的化驗模式，從而確定最佳化驗方案。另外，還應通過(guò)擴展電子病歷系統功能，阻止或限制臨床醫生進(jìn)行重復性化驗。醫生不僅應該明白重復化驗可能讓患者產(chǎn)生不良反應，也應該知道減少化驗并不一定影響治療效果。

　　漢森表示，減少不必要的化驗往往不被重視，因為這么做并不能達到“績(jì)效獎勵支付系統（Merit-basedIncentivePaymentSystem）”中的“醫療服務(wù)質(zhì)量指標（qualitymetrics）”等要求。另外，醫學(xué)生也幾乎從未學(xué)習過(guò)如何合理利用化驗。漢森說(shuō)：“當我們和全國各地的醫療機構交流時(shí)，大家都表示，并非不想或者不能減少重復檢驗，而是時(shí)間不夠或資源不足。”

　　漢森表示，光靠教育并不能帶來(lái)改變。只有把同行評議和基準數據同正在開(kāi)展的教育活動(dòng)和新技術(shù)結合起來(lái)，才能取得最佳效果。梅奧實(shí)驗室現在已經(jīng)形成了讓患者對所有適當化驗都多加注意的氛圍，這些化驗數據有助于醫院從“按服務(wù)付費”向“按效果付費”支付模式的轉變。