兒童的液體需求不同于成人，不恰當靜脈輸注液體可導致嚴重后果，其中包括死亡、低鈉血癥所致永久性神經(jīng)系統損傷、低血容量、器官灌注不良、血容量增加、水腫和心力衰竭。

　　小兒靜脈輸液不可能像成人輸液那樣安靜有序，孩子的哭鬧，家長(cháng)超高訴求，突發(fā)事情很多，嘈雜環(huán)境，增加了護士穿刺難度，護士在心理上承受著(zhù)極大的壓力。

　　如何做好病人的管理？有條件的可以放一些有趣、無(wú)聲的動(dòng)畫(huà)片，吸引患兒的注意力，擺放一些貼近家長(cháng)需求的育兒宣傳冊，盡量保持良好的就醫環(huán)境。目前重名重姓的患兒很多，在執行治療操作時(shí)要認真嚴格執行查對制度及病人身份的識別制度，護士要做到忙而不亂。

　　小兒靜脈輸液血管的選擇

　　六個(gè)月以?xún)鹊膵雰海^皮血管較豐富，淺表易見(jiàn)，易于穿刺成功，可作為首選，但在固定時(shí)要避免肝素帽，輸液接頭壓傷皮膚。輸入特殊藥物，如甘露醇、血管活性藥等，應避免選用頭皮靜脈。幼兒可選擇手背、足背、大隱、前臂、等相對粗、直的血管，避開(kāi)關(guān)節活動(dòng)部位。在貼輸液貼膜時(shí)，一定要平鋪粘牢，不可抻拉輸液貼膜，避免造成張力性皮炎。

　　輸液器具的選擇與輸液安全

　　以往門(mén)診病房均采用頭皮鋼針靜脈穿刺，由于嬰幼兒的哭鬧、煩躁、不配合，一次靜脈治療往往需要2~3次的靜脈穿刺，滲液、脫針，給患兒造成了極大的痛苦和恐懼，家長(cháng)的情緒處在激動(dòng)和崩潰的邊緣。留置針在病房應用取得了良好的效果，患兒可以邊輸液，邊玩游戲，減少了穿刺率，保護了血管，使靜脈輸液順利完成。門(mén)診采用留置針輸液后，減少了因制動(dòng)性固定給患兒帶來(lái)的不適，避免了因輸液時(shí)活動(dòng)造成的滴速障礙及液體外滲。緩解了家長(cháng)的緊張情緒，護患關(guān)系和諧、融洽。

　　加強護士巡視，減少輸液安全隱患

　　護士的巡視無(wú)疑是給家長(cháng)和年長(cháng)兒極大的安慰，在巡視過(guò)程中要善于與家長(cháng)溝通，抓住時(shí)機向家長(cháng)進(jìn)行耐心的健康宣教，普及健康知識。疏導家長(cháng)的緊張情緒，讓家長(cháng)理解、明白治療經(jīng)過(guò)，同時(shí)要仔細觀(guān)察病兒生命體征變化，核對藥液的滴速，及時(shí)進(jìn)行調整，避免藥液的快慢，影響藥物治療效果。對3歲以下哭鬧不安的嬰幼兒要加強巡視，排除因靜脈刺激、恐懼所致的哭鬧，警惕藥液外滲、藥物不良反應的發(fā)生及病情變化。如遇患兒病情突然變化，保持鎮靜及時(shí)通知醫生，準備搶救物品及時(shí)施救。

　　隨著(zhù)疾病譜的變化，醫囑給藥形式多樣化。輸液治療護理實(shí)踐指南推薦意見(jiàn)：持續輸注刺激性藥物和發(fā)泡劑、腸外營(yíng)養液、pH<5或>9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體等藥物時(shí)，不使用外周靜脈輸注。腫瘤護士協(xié)會(huì )在發(fā)泡劑藥物的間歇性輸注(如：30—60分鐘)必須謹慎地通過(guò)外周靜脈導管給藥，并建議每5—10分鐘要檢測一次輸注部位的外滲跡象，包括檢查回血情況。

　　輸注部位評估

　　常規性地評估是否發(fā)紅、腫脹、或/和出現感覺(jué)異常、麻木、刺痛。評估應至少包括視覺(jué)評估、觸診和患者的主觀(guān)信息。如果部位有壓傷，敷料則要去掉以便更清楚觀(guān)察到部位。無(wú)并發(fā)癥，不常規更換兒童患者的外周靜脈短導管，但需要定期評估。

　　靜脈輸注液體期間發(fā)生高納血癥的管理

　　對于發(fā)生高鈉血癥的足月新生兒、兒童和青少年，應了解其液體狀態(tài)，并可采取下列措施：

　　若患兒無(wú)脫水癥狀且目前正接受等滲液體輸注，可考慮更換為輸注低滲液體(如0.45%葡萄糖氯化鈉溶液)。

　　若患兒確診存在脫水癥狀，計算液體缺失量，補充液體超過(guò)48h，初始給予0.9%氯化鈉溶液。

　　若液體狀態(tài)不確定，測量尿鈉和尿滲透壓。

　　若補充液體缺失量后高鈉血癥加重或未好轉，應回顧輸注的液體類(lèi)型，并考慮更換為輸注低滲溶液(如0.45%葡萄糖氯化鈉溶液)。

　　糾正高鈉血癥時(shí)，需確保24h內血漿鈉水平下降幅度不超過(guò)12mmol/L。

　　在最初24h，每4~6小時(shí)測量血漿電解質(zhì)濃度;后續血漿電解質(zhì)濃度測量頻率應根據患者的治療應答而定。

　　靜脈輸液期間發(fā)生無(wú)癥狀低納血癥的管理

　　對于接受靜脈液體輸注的患兒，若發(fā)生低鈉血癥，可產(chǎn)生不良后果，引發(fā)永久性神經(jīng)系統損傷和死亡。

　　若足月新生兒、兒童和青少年發(fā)生低鈉血癥，應回顧其液體狀態(tài)，若患兒正接受低滲溶液輸注，可考慮更換為輸注等滲溶液(如0.9%氯化鈉溶液)。

　　對于處于高血容量狀態(tài)或有發(fā)生血容量增加風(fēng)險的兒童和青少年(如抗利尿激素分泌增加)，可采取下列措施：

　　將液體維持量限制在常規液體維持量的50%~80%；

　　減少液體維持量，根據無(wú)感液體丟失量(300~400mL·m-2·24h-1)加尿量計算液體補充量。

　　靜脈輸液期間發(fā)生急性有癥狀低納血癥管理

　　對于接受靜脈液體輸注的患兒，出現下列癥狀與發(fā)生急性低鈉血癥相關(guān)：

　　頭痛

　　惡心嘔吐

　　意識混亂和定向障礙

　　易受激惹

　　嗜睡

　　意識水平下降

　　抽搐

　　昏迷

　　呼吸暫停

　　對于發(fā)生急性有癥狀低鈉血癥的足月新生兒、兒童和青少年，不宜單純采取限制液體輸注策略管理急性低鈉血癥性腦病。與之相比，應回顧患兒液體狀態(tài)，即刻向專(zhuān)家(如兒科重癥監護管理醫師)咨詢(xún)相關(guān)建議，可考慮采取下列措施：

　　2.7%氯化鈉溶液2mL/kg(最大100mL)10~15min內推注。

　　若初次推注2.7%氯化鈉溶液后低鈉血癥仍然存在，可考慮再次給予2.7%氯化鈉溶液2mL/kg(最大100mL)10~15min內推注。

　　若第2次推注2.7%氯化鈉溶液后低鈉血癥仍然存在，檢測血漿鈉水平，并考慮給予第3次2.7%氯化鈉溶液2mL/kg(最大100mL)10~15min內推注。

　　至少每小時(shí)1次測量血漿鈉水平。

　　隨著(zhù)低鈉血癥癥狀得以緩解，可根據患者的治療應答減少血漿鈉測量頻率。

　　低鈉血癥癥狀得以緩解后，需確保血漿鈉水平24h內增加幅度不超過(guò)12mmol/L。