公立醫(yī)院大洗牌真的來了！為了生存，更為了發(fā)展，三甲醫(yī)院主動申請降為二級醫(yī)院，打響了新一輪醫(yī)改以來的公立醫(yī)院大洗牌第一槍。

　　據(jù)太原晚報和山西青年報消息：在新一輪醫(yī)改的沖擊之下，最近山西有三家三甲醫(yī)院自愿申請降級，作為分級診療首診醫(yī)院，執(zhí)行二級醫(yī)院收費標準。這三級醫(yī)院分別是：山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院、解放軍二六四醫(yī)院、武警醫(yī)院。

　　三甲醫(yī)院為什么要主動降級呢？原來，從八月一日起，太原全面實施按病種分級診療就醫(yī)模式，確定了二百六十五個分級診療病種，其中一百三十六種疾病實施按病種付費。問題就出在按病種付費的分級診療上。

　　迫使這三家三甲醫(yī)院作出降級的舉動根本原因是：不同級別醫(yī)院醫(yī)保采取差別化支付。屬于分級診療病種范圍內的參?；颊?，經轉診程序之后到三級醫(yī)院診治的，按原來醫(yī)保政策享受待遇；未經轉診程序越級到三級醫(yī)院住院診治的，在三級醫(yī)院正常報銷比例基礎上下浮百分之二十報銷。

　　按照分級診療要求，患者首診要就近選擇基層醫(yī)療機構。分級診療范圍內的病種，首診如果選擇了三級醫(yī)院，不但花費更高，而且報銷比例要在原報銷比例基礎上降低百分之二十。此次，這三家三級甲等醫(yī)院實行自愿降級后，患者可選擇其作為分級診療首診醫(yī)院。

　　山西的情況不是個例。從全國范圍看，新一輪醫(yī)改的一個鮮明指向就是對舊的醫(yī)療體系進行調整，改變大醫(yī)院人山人海、而小醫(yī)院門口羅雀的現(xiàn)象。眾所周知，目前我國的醫(yī)療體系，處于金字塔頂端的三級醫(yī)院所提供的是一站式的服務，即甭管病人是感冒發(fā)燒、開腦開胸、大病小病，只要到了三級醫(yī)院，從打針、輸液、吃藥、手術甚至是康復，該管不該管的全管了。隨著分級診療的深入推進，這種情況將得到改變。三級醫(yī)院的病人將大量向下級醫(yī)院分流，向下流的是原本就不該三級醫(yī)院管的常見病、慢性病，向上轉的是疑難雜癥。

　　但疑難雜癥的患者畢竟是少數(shù)，而這幾年大家擠破腦袋、爭著做三級醫(yī)院，三級醫(yī)院越來越多。分級診療一落地，三級醫(yī)院過多過剩的問題立即浮出水面，暴露了出來。于是，分級診療政策倒逼部分實力弱的三級醫(yī)院不得不做出退出三級醫(yī)院序列的選擇。這也是競爭和淘汰的結果，因為同樣是三級醫(yī)院，不同醫(yī)院之間，水平和實力往往差距很大。

　　公立醫(yī)院大洗牌的槍聲已經打響！山西提出力爭到今年的年底，一級及以下醫(yī)療機構就診比例明顯提高，二級醫(yī)院普通門診就診人次上升不低于20%，三級醫(yī)院普通門診就診人次下降不低于40%，力爭實現(xiàn)縣域內就診率達到90%左右的目標。這樣的目標足以使大多數(shù)三級醫(yī)院如坐針氈，面臨生死存亡大考。

　　而山西的情況只是全國各地如火如荼的醫(yī)療的一個縮影。公立醫(yī)院大洗牌第一槍打響了，第二槍還會遠嗎？