“摔！這么貴，這份賬單不報了！”

　　在“洛杉磯華人論壇”上能看到大量吐槽美國急診就醫(yī)高昂收費的帖子，什么“劃破手指看一下500刀”“被松鼠撓了一下看一下6000刀”的帖子俯拾皆是。近年來這些信息“出口轉內銷”，發(fā)達國家群眾就醫(yī)“水深火熱”的情況開始被中國人同情。

　　都說付費方式是引導患者就醫(yī)、調控資源流向的“指揮棒”，可如今美國的這支“指揮棒”風向有變。

　　作為美國密蘇里州最大的保險公司之一，AnthemBlueCrossBlueShield從7月1日開始，對于其認為的“非必要的急診室就醫(yī)”，將不再承擔其醫(yī)療費用報銷。不僅如此，Anthem還將在美國多地推廣“急診就醫(yī)不再報銷”的政策，考慮到Anthem是美國最大的健康險公司之一，這一政策未來可能將產生深遠的影像。另一方面，便捷診所、互聯(lián)網醫(yī)療等替代就醫(yī)方式則迎來了利好。

　　在美國的醫(yī)療體系中，急診室是最貴的治療支出之一。據密蘇里州醫(yī)院協(xié)會（MissouriHospitalAssociation）的數據，對于一些輕微醫(yī)療問題，密蘇里州醫(yī)院的急診室平均收費高達372美元，一些醫(yī)院甚至高達1300美元。

　　?以上呼吸道感染為例，密蘇里州醫(yī)院協(xié)會的統(tǒng)計數據表明傳統(tǒng)的急診就醫(yī)費用是最高昂的。

　　中國“急診不急”“急診變擠診”的狀況已經被多次吐槽。在美國也有類似狀況。相當數量的急診就醫(yī)是不必要的。據非盈利組織MidwestHealthInitiative的調查，圣路易斯區(qū)域15%-30%的急診都是非必要的醫(yī)療選擇。

　　作為商業(yè)保險公司，肯定希望能控制浪費掉的每一分錢。于是在今年5月中旬，Anthem就提醒密蘇里州的參保人員，稱對于急診室的一些非緊急病情的救治，將不再負責其費用。這意味著如果保險公司斷定其病情未達到需要急診室救治的級別，即使是繳納了健康險的患者仍需要全額負責自己的費用。

　　不僅僅是在密蘇里一個州，Anthem在肯塔基州也實施了同樣的政策，并計劃在佐治亞州也推行類似的政策。不過Anthem也指出了一些特殊情況不在此政策范圍內：如患者年齡在14歲以下，就診是在周日或者15英里范圍內沒有便捷診所等情況。

　　?Anthem此前發(fā)給商保用戶的停止急診報銷警示

　　彼之砒霜，我之蜜糖，也有因此項政策而受益的產業(yè)。上圖就是Anthem在宣布此項政策時發(fā)給商保用戶的提醒告知。從告知中可以看到，Anthem推薦了便捷診所、零售診所、移動醫(yī)療、24小時護士熱線等保險支付覆蓋的就醫(yī)選擇作為急診就醫(yī)的替代。

　　以其推薦的LiveHealthOnline為例，因美國各州法規(guī)的區(qū)別，其提供服務也有所不同，不過美國大部分州都已可以通過視頻得到在線問診服務，并在有需要時得到醫(yī)生的電子處方，只有少數幾個州沒有批準其平臺上醫(yī)生的處方權。

　　雖然這一政策旨在降低醫(yī)療費用并引導一些低風險患者去家庭醫(yī)生或者便捷診所就診。可是其政策導向卻也引起一些醫(yī)生的擔憂和批評。

　　華盛頓大學的一位急診醫(yī)師Dr.DougChar說，“這意味著如果你胸部疼痛的話，你得自己判斷是消化不良還是心臟病。”“保險公司在迫使患者自己做出醫(yī)療判斷，”

　　其實Anthem自己也明白這一政策的爭議性，因此曾公布了1908份其認為是未達到急診室就醫(yī)標準的病歷，以此證明自己政策的合理性。不過對于Anthem提交的這1908份病歷，美國急診醫(yī)學會（TheAmericanCollegeofEmergencyPhysicians）提出了反對。其稱其中一些病情可能意味著生命危險。

　　學界認為，從長遠來看，如果病人一直因擔憂其病情是否會影響到醫(yī)藥費報銷而擔憂，這是非常不利的。

　　此外，有醫(yī)生稱Anthem的政策有違反美國《可支付醫(yī)療法案》（AffordableCareAct）中“謹慎外行”(prudentlayperson)的標準。這一標準認為，一個有著基本健康和醫(yī)療知識的個人只是具有預判緊急情況可能會受到的危險傷害，法律不應當假設個人具備高于做出該判斷的能力。不過Anthem辯稱該公司的評估已經引用了這項標準。

　　雖然雙方的爭論依然沒有平息，不過從另一方面也說明，商業(yè)健康險公司的確是醫(yī)?？刭M的最大動力。