新的探索，新的實踐，三醫(yī)聯(lián)動正迎來新的模式和方法。

　　蘇皖自古一家。在醫(yī)改方面，江蘇安徽兩省始終扮演著先行者和探索者的角色，兩省同時成為首批全國綜合醫(yī)改試點省份，安徽天長、江蘇啟東被列為全國醫(yī)改示范縣。

　　中國醫(yī)院院長年會縣（區(qū)）市論壇在安徽池州舉行

　　7月7日-8日，《中國醫(yī)院院長》雜志社主辦的中國醫(yī)院院長年會縣（區(qū)）市論壇走進安徽池州，舉辦蘇皖峰會，江蘇安徽兩省政策制定者、醫(yī)療機構(gòu)管理者、行業(yè)專家齊聚一堂，共同圍繞三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)保支付改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、等級醫(yī)院評審等當(dāng)前熱點話題展開探討、激辯。

　　安徽省立醫(yī)院院長許戈良、江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長黃祖瑚、安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長魯超共同主持了上8日上午以三醫(yī)聯(lián)動為主題的主論壇。

　　上海：做實家庭醫(yī)生制度

　　上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷做了題為《重構(gòu)分級診療體系：探索與體會》的報告。他分析了英國、美國的經(jīng)驗，認(rèn)為構(gòu)建社區(qū)首診為基礎(chǔ)的分級診療必須做好以下四點：合理配置醫(yī)療資源；做好醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作；明確醫(yī)療機構(gòu)功能定位；加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。

　　鄔驚雷認(rèn)為，目前中國基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足，各級醫(yī)療機構(gòu)功能不清、定位分工協(xié)作機制不全，大小公立醫(yī)院擴張造成對人才的“虹吸現(xiàn)象”，患者缺乏到基層就醫(yī)的動力，醫(yī)院信息化、精細(xì)化管理滯后。

　　上海搭建了推行分級診療的制度框架，“做實家庭醫(yī)生制度作為構(gòu)建分級診療制度的基本路徑”。鄔驚雷說，上海嚴(yán)控公立醫(yī)院床位規(guī)模，目前已經(jīng)明確了各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，加強短缺資源建設(shè)，由綜合醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心構(gòu)建全市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺，整合各類資源，為養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)、居家老人提供基本醫(yī)療護理和臨終關(guān)懷服務(wù)。

　　上海于2011年啟動了家庭醫(yī)生制度試點，目前全市簽約常住居民1050萬人，占人口總數(shù)45%。2015年啟動了“1+1+1”簽約試點，在簽約醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)預(yù)約優(yōu)先就診，通過家庭醫(yī)生優(yōu)先轉(zhuǎn)診。

　　為保障家庭醫(yī)生制度落地，上海設(shè)計了全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展法制度。第一，每年為遠(yuǎn)郊基層醫(yī)療機構(gòu)免費定向培養(yǎng)100個本科學(xué)歷全科醫(yī)學(xué)生。第二，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，四證合一。即全科醫(yī)生在招錄時同時進行研究生考試，三年畢業(yè)后，規(guī)培合格，醫(yī)師考核合格，研究生學(xué)歷、學(xué)位合格。第三，對全科醫(yī)生高級職稱實行單獨晉升，不跟二級醫(yī)院和三級醫(yī)院合并；第四，對中高級職稱進行大幅度調(diào)整，社區(qū)高級職稱最高可達10%，中級職稱可達45%。第五，把好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入復(fù)旦、交大、同濟教學(xué)基地，讓骨干醫(yī)生參與到大學(xué)學(xué)科授課和帶教。第六，通過上海衛(wèi)生發(fā)展基金會，每年組織數(shù)十位優(yōu)秀全科醫(yī)生到國外進修。這些措施無不提高了全科醫(yī)生的社會美譽度、認(rèn)同度。

　　此外，上海還對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行綜合改革，規(guī)范服務(wù)項目、標(biāo)化工作量，啟動薪酬改革，試點并推廣簽約服務(wù)費。建立醫(yī)保與價格聯(lián)動機制，完善社區(qū)用藥政策。

　　鄔驚雷特別強調(diào)了上海通過信息化推進分級診療落地的措施。上海打通了全部公立醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)，社區(qū)、二三級醫(yī)院的信息系統(tǒng)都接入上海市信息中心，而信息中心又和人口網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)、信息網(wǎng)連接。醫(yī)院門診、出院統(tǒng)統(tǒng)信息化后，政府部門就可以對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為行進考核、評價、監(jiān)督，市長可以在任意時間了解全上海16個區(qū)239家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約情況、處方情況。同時也可以時事了解各二三級醫(yī)院的就醫(yī)、運行、費用情況，以此作為分析醫(yī)院效率和醫(yī)保支付的依據(jù)。

　　通過信息系統(tǒng)，政府部門可以履行領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，集中抓好宏觀管理；對病種、手術(shù)費、效率指標(biāo)進行公示。辦醫(yī)主體受政府委托，履行國有資產(chǎn)出資人職責(zé)，將二三級醫(yī)院對社區(qū)、家庭醫(yī)生支持情況納入醫(yī)院評價和院長績效考核。而醫(yī)院院長則可以落實號源、住院床位，支撐社區(qū)，設(shè)立專門部門對接社區(qū)，并鼓勵專科醫(yī)生到社區(qū)平臺指導(dǎo)、執(zhí)業(yè)。

　　政策制定者、醫(yī)療機構(gòu)管理者、行業(yè)專家齊聚一堂，共話三醫(yī)聯(lián)動

　　江蘇：完善藥品供應(yīng)保障

　　江蘇省衛(wèi)生計生委副主任、醫(yī)改辦副主任李少冬談了分級診療與三醫(yī)聯(lián)動的關(guān)系。他重點介紹了江蘇省完善藥品供應(yīng)保障的做法。目前，江蘇省部分地區(qū)把用藥自主權(quán)交給基層，基層醫(yī)療機構(gòu)可以做到按需配備藥品。同時，江蘇運用信息化手段，強華各級醫(yī)療機構(gòu)用藥監(jiān)管。他特別建議，由中央政府統(tǒng)一基本醫(yī)療保險制度藥品目錄內(nèi)藥品價格的談判、集中采購。并在此基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)療機構(gòu)藥房和社會藥店基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品處方費制度。

　　他還強調(diào)要大力支持基層醫(yī)療機構(gòu)為慢性病患者提供“長處方”和“延伸處方”。此外，可探索以醫(yī)聯(lián)體為單位，對醫(yī)保費用實行金額“總控”。

　　安徽：構(gòu)建縣域衛(wèi)生新格局

　　安徽省衛(wèi)生計生委副巡視員趙東對安徽構(gòu)建縣域衛(wèi)生新格局的做法做了介紹。在基層醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院改革基礎(chǔ)上，安徽探索整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作業(yè)，建立以利益為紐帶、以醫(yī)保基金為杠桿、以規(guī)范診療服務(wù)為支撐，醫(yī)防對接、協(xié)同聯(lián)動的緊密型縣域醫(yī)療共同體，為群眾提供覆蓋全生命周期的全面健康管理，取得明顯成效。

　　趙東表示，改革中，安徽充分認(rèn)識到縣級醫(yī)院院長是抓縣域改革的關(guān)鍵少數(shù)。當(dāng)前改革的關(guān)鍵是公立醫(yī)院機制轉(zhuǎn)換，在破除以藥補醫(yī)的同時，要“騰籠換鳥”，建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院補償機制。騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。院長們投身改革、研究改革、積極推動改革，對于機制建設(shè)至關(guān)重要。

　　他表示，安徽在打造整合型縣域衛(wèi)生服務(wù)新模式方面做了四點創(chuàng)新。

　　一是以縱向自主整合、橫向競爭互補、促進醫(yī)護人員合理流動為方法構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新網(wǎng)絡(luò)；二是明確功能定位，堅持關(guān)口前移，狠抓疾病預(yù)防，由此構(gòu)建了預(yù)防與救治并重的新格局；三是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“七統(tǒng)一”，大力推進臨床路徑+按病種付費，以此構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理新體系；四是資金包干，超支不補，結(jié)余留用，醫(yī)、防“同向激勵”，構(gòu)建了責(zé)任共擔(dān)、利益共享新機制。

　　安徽在一些關(guān)鍵領(lǐng)域突破體制機制、不斷提升縣域服務(wù)能力。在加強基層人才隊伍建設(shè)方面，采用“打捆組團”，縣管鄉(xiāng)用，同時創(chuàng)新公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度，全省一體，余缺調(diào)劑。在此基礎(chǔ)上，開展等級創(chuàng)建，提升醫(yī)院等級和信息化水平，以此提升縣域醫(yī)療綜合服務(wù)能力。

　　蘇州：三個“531”探索新實踐

　　蘇州市衛(wèi)生計生委主任譚偉良介紹了醫(yī)改“蘇州新實踐”。近年來，蘇州市通過健康市民“531”行動計劃、健康城市“531”行動計劃、健康衛(wèi)士“531”行動計劃補供給側(cè)短板；通過一系列制度建設(shè)補制度短板；通過機構(gòu)協(xié)同補體系短板。這些措施實現(xiàn)了綜合性醫(yī)院向急診型、數(shù)字型、協(xié)調(diào)型、手術(shù)型、研究型、人文型醫(yī)院轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向健康教育、健康管理、高危篩查、規(guī)范診療能力建設(shè)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

　　蘇州市通過機構(gòu)協(xié)同補體系短板

　　在衛(wèi)生行政部門決策者做了宏觀解讀后，具體實踐的醫(yī)療機構(gòu)也分享了各自的做法。皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院院長朱向明從智慧醫(yī)療實踐談了對分級診療推進的思考。該院通過智慧醫(yī)院平臺、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺使醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的深度融合，實現(xiàn)五級一體化的醫(yī)療信息、醫(yī)療資源互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，進一步下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高社區(qū)等基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

　　安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長王珩分享了醫(yī)院H-ERP系統(tǒng)建設(shè)與精細(xì)化管理的實踐。她表示，精細(xì)化管理是科學(xué)管理的較高境界，是運用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的手段，使組織管理的各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行。HERP通過對“物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流”的統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理來實現(xiàn)對醫(yī)院人、財、物各項資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價和激勵，從而確保醫(yī)院健康、平穩(wěn)的經(jīng)濟運行。