通過(guò)基本的問(wèn)診和體格檢查能夠發(fā)現一些疑似存在下肢血管病變的糖尿病患者，之后需要進(jìn)行ABI檢查來(lái)進(jìn)一步診斷，對于50歲以上的糖尿病患者建議有條件的情況下都進(jìn)行ABI的檢查，早期發(fā)現問(wèn)題，以便早期處理。

　　5月5日在北京會(huì )議中心舉行的糖尿病下肢動(dòng)脈病變篩查研究項目(China-DiaLEAD)研究總結暨結果發(fā)布會(huì )上四川大學(xué)華西醫院糖尿病足診治中心主任冉興無(wú)教授（現任中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組組長(cháng)）就LEAD規范治療和糖足學(xué)組工作意義做了精彩匯報。

　　糖尿病下肢血管病變早防早治更可靠

　　糖尿病下肢動(dòng)脈病變（DiaLEAD）是心腦血管疾病的等危癥，自身進(jìn)展會(huì )導致下肢潰瘍、足病，更嚴重的導致截肢和死亡。但是目前臨床上對DiaLEAD重視不夠，知曉率、治療率和達標率都很低。

　　DiaLEAD一旦發(fā)展到下肢潰瘍、足病等階段，治療費用極大增加，給患者也造成很大的危害，甚至導致截肢和死亡，因此該疾病早期診斷、早期治療非常重要。

　　哪些因素與LEAD發(fā)生有關(guān)

　　前幾日剛剛公布的China-DiaLEAD研究結果指出：糖尿病患者LEAD患病率很高，大約為21.2％，而該研究納入的1萬(wàn)多名樣本的數據顯示，糖尿病患者總體血壓、血糖和血脂控制率都不高，分別為55.0%、28.2%和42.5%，而綜合控制率更低，僅為8.1%。由糖尿病引起的大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥的比例仍很高，分別為55.6%和62.1%；其中最常見(jiàn)的分別是糖尿病外周血管病變和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，占比分別為31.4%和42.0%。

　　研究者將China-DiaLEAD研究數據進(jìn)行多因素分析后顯示：高齡、吸煙、合并大血管疾病、微血管病變、皮膚檢查異常以及收縮壓增高、慢性腎臟病都和LEAD發(fā)生率增高有關(guān)。

　　LEAD是導致糖尿病足患者截肢的重要危險因素之一

　　糖尿病會(huì )導致全身多器官損害，比如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、外周動(dòng)脈病變、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病足等，有研究者指出，糖尿病足發(fā)病率為8.1%，截肢率27.3%，截肢后5年內死亡率40%。

　　而LEAD是導致糖尿病患者截肢的重要危險因素之一，ABI（踝肱指數）能預測糖尿病足截肢的患病風(fēng)險，同時(shí)嚴重的下肢血管病變患者的死亡率亦明顯增加。

　　大約一半的DiaLEAD患者未被診斷

　　China-DiaLEAD研究第一次得出我國糖尿病患者LEAD的流行率為21.2%，相當于10名糖尿病患者中大約就有2名下肢血管病變的患者，基于我們龐大的糖尿病群體，下肢血管病變的人群亦是相當大的，但是臨床醫生對ABI的重視程度不夠，研究發(fā)現有一半的DiaLEAD患者都沒(méi)有被診斷，這樣很可能錯過(guò)最佳的早期干預階段。

　　冉興無(wú)教授指出，我們在臨床工作中問(wèn)診與體格檢查十分必要，患者存在間歇性跛行癥狀、足部皮膚檢查異常、足背與脛后動(dòng)脈搏動(dòng)異常以及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈雜音都預示著(zhù)患者很可能存在下肢血管病變的可能，需要進(jìn)一步檢查。

　　另外，糖尿病患者心血管危險因素的控制也亟待加強，前面也提到該研究中糖尿病患者綜合達標率（血糖、血壓和血脂）只有8.1%。而抗血小板藥物、調制治療藥物以及降壓藥的使用情況亦不樂(lè )觀(guān)。

　　糖尿病PAD篩查流程

　　《糖尿病足病規范化診療手冊》在2015年3月正式出版發(fā)行，糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組也做了很多推廣工作，在全國開(kāi)展規范化診療巡講培訓，下面給出糖尿病PAD篩查流程。

　　糖尿病PAD篩查流程

　　冉興無(wú)教授指出：通過(guò)基本的問(wèn)診和體格檢查能夠發(fā)現一些疑似存在下肢血管病變的糖尿病患者，之后需要進(jìn)行ABI檢查來(lái)進(jìn)一步診斷（ABI具有價(jià)格低、簡(jiǎn)便、可重復性高，因此常被作為PAD篩查的工具），對于50歲以上的糖尿病患者建議有條件的情況下都進(jìn)行ABI的檢查，早期發(fā)現問(wèn)題，以便早期處理。當然基本的問(wèn)診和體格檢查很重要，對于基層醫院或沒(méi)有ABI檢查設備的醫療機構，問(wèn)診和基本檢查起到很好的分診作用，對于疑似患者應建議去大醫院進(jìn)行相應的檢查。如果已經(jīng)出現糖尿病足部潰瘍等情況，應該及時(shí)向上級醫院轉診，避免病情加重，延誤治療。

　　規范化治療亟待加強

　　糖尿病LEAD患者需要規范化治療，通過(guò)規范化治療有助于預防全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病的進(jìn)展，預防心血管事件，預防缺血導致的潰瘍和肢端壞疽，預防截肢或降低截肢平面，同時(shí)改善間歇性跛行患者的功能狀態(tài)。以下是關(guān)于DiaLEAD的三級預防的內容。

　　一級預防：防止或延緩LEAD的發(fā)生，糾正不良生活方式，戒煙、限酒，控制體重，嚴格控制血糖、血壓和血脂。

　　二級預防：緩解癥狀，延緩LEAD進(jìn)展，抗血小板、他汀類(lèi)藥物、ACEI、血管擴張劑（前列地爾、貝前列素鈉、西洛他唑、沙格雷酯、丁咯地爾、己酮可可堿等）及抗凝藥物。

　　三級預防：血運重建，降低截肢和死亡發(fā)生率。