講堂 | 鼻炎診治體會(huì )（解決大部分鼻炎癥狀）

　　導讀：“晨昏晚犯病，涕淚成四行”，這是多數鼻炎患者的真實(shí)寫(xiě)照，老中醫講述鼻炎治療那些事，辛夷散、藿香湯、補中益氣湯，辨病辨證亦辨體，臨床實(shí)踐中出良效，為鼻炎患者支妙招！

　　鼻炎雖是小疾，但患者會(huì )感覺(jué)很不舒服。我初學(xué)醫時(shí)，聽(tīng)到的說(shuō)法是慢性的鼻炎不可治，這多半是從西醫傳過(guò)來(lái)的說(shuō)法。隨著(zhù)時(shí)間的推移，發(fā)現此病中醫治療有很好的療效，并不是不可治療。

　　蒼耳散是我最早知道的治療此病的方劑，在我的印象中好像只有一例患者吃了此方徹底解決了問(wèn)題。患者是老家的鄰居，前醫也是用的此方，我覺(jué)得鄰居肺脾之氣不足，給原來(lái)的處方上加了人參5g、炒白術(shù)10g、干姜5g，叫患者堅持服用。后來(lái)再回老家，患者見(jiàn)我再三感謝，說(shuō)吃了三個(gè)月左右，終于沒(méi)有以前鼻炎的癥狀了。后來(lái)也在一些患者身上用過(guò)，夾外感明顯的效果尚可，慢性的效果平平。

　　后來(lái)看成都一位老先生治療癌癥的醫案，在治療鼻癌部分，患者喜歡用辛夷散。于是有表證的我就改用辛夷散了，一用感覺(jué)效果很好，就再也不用蒼耳散。我覺(jué)得辛夷散從結構上來(lái)說(shuō)，也有其精巧的地方，其方組成為：

　　辛夷、細辛、 藁本、升麻、川芎、木通、 防風(fēng)、羌活、白芷、炙甘草。

　　我沒(méi)有去核實(shí)是那位老先生習慣加澤瀉，還是有一個(gè)同名方本身就有澤瀉。反正后來(lái)我一般還是要用澤瀉以加強瀉濁的力量。從鼻部的經(jīng)絡(luò )分布而言，主要與足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)相關(guān)，另外尚與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)相關(guān)；另外鼻為肺竅，所以鼻炎為肺病，這很好理解。所以此方可謂面面俱到，且升清不忘降濁，比蒼耳散組方要合理得多。

　　另外學(xué)習陳實(shí)功《外科正宗》“腦漏”一章也給我很大啟發(fā)，錄之以供參考：

　　“腦漏者，有名鼻淵。總因風(fēng)寒凝入腦戶(hù)與太陽(yáng)濕熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕，或流黃水，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，長(cháng)濕無(wú)干，久則頭眩虛暈不已，治以藿香湯主之，天麻餅子調之，亦可漸愈。如日久虛眩不已，內服補中益氣湯，六味地黃丸相間服，以滋化源始愈。”

　　藿香湯就是藿香與豬膽汁同用，所以后世有用溫膽湯治療腦漏的，可能是取法豬膽汁的用法，當然還可以加黃芩。原來(lái)我不理解王久源老師治療鼻炎為什么要加藿香、黃芩，想來(lái)也是取法陳實(shí)功的藿香湯。所以我現在就經(jīng)常會(huì )想，要全面繼承一位老師的經(jīng)驗，并不容易，需要讀很多書(shū)，來(lái)印證在臨床上抄方回來(lái)的醫案。

　　后來(lái)我發(fā)現四川地區民間治療慢性鼻炎，有用藿香打粉拌蜂蜜的小單方。雖然蜂蜜的作用可能沒(méi)有豬膽汁或溫膽湯加黃芩好，但是一是口感好，二是容易獲取到蜂蜜，三是服用方便。據說(shuō)也有療效，這充分說(shuō)明藿香在治療鼻炎中的作用。

　　補中益氣湯治療鼻炎也療效確切，這是因為中氣不足，必然導致肺氣不足，而鼻為肺竅，肺氣一旦不足，鼻竅必然不耐受刺激，而容易表現出慢性炎癥的癥狀。所謂中氣不足，九竅為之不利，就是這個(gè)意思。

　　所以我現在治療鼻炎的手段就是，外感的用辛夷散，如果患者素體中氣不足，合用補中益氣湯或者理中湯、甚至附子理中湯；單純氣虛型的常服補中益氣丸就可以了；痰濁重的溫膽湯加藿香、黃芩；氣虛而痰濕重的補中益氣湯合溫膽湯加藿香。反正就是這幾個(gè)處方變來(lái)變去，就能取效，如果患者能堅持長(cháng)期吃點(diǎn)藥，鼻炎也就可以痊愈了，談不上什么不治之癥。

　　患者李某某，男，42歲。是我的同學(xué)，慢性鼻炎困擾多年。08年曾找我治療，給予蒼耳散療效不明顯。后來(lái)發(fā)現有更好的治法后，因為是同學(xué)，說(shuō)話(huà)就很方便，就說(shuō)我找到治療方法了，再過(guò)來(lái)看看。確實(shí)六脈偏不足，兩寸更明顯。患者見(jiàn)到我就說(shuō)在吃藿香粉調蜂蜜，還有些效果。我說(shuō)我有更好的辦法，于是先給予補中益氣湯合溫膽湯加藿香20g，患者服后反應很明顯，自然大喜。這樣吃了一個(gè)月，囑常服補中益氣丸和二陳丸，以前的藿香粉調蜂蜜還可以繼續吃，但蜂蜜別用得太多了。

　　還有一位來(lái)自達州的老年病人，名字已記不清。是我出去講課，一個(gè)學(xué)員后來(lái)從達州老家把自己母親帶過(guò)來(lái)請我治療。患者六七十歲，經(jīng)常口苦、口干，鼻里非常干燥，沒(méi)有一點(diǎn)津液的感覺(jué)。舌苔黃膩，結得很致密；脈弦滑有力。這是痰濕閉阻并有化熱跡象，且影響到膽經(jīng)的表現。以柴芩溫膽湯加辛夷、藿香、升麻、木通、澤瀉等治療。半月后口苦、口干癥狀緩解，鼻中就感覺(jué)潤澤了。去年年底又來(lái)看了第二診，處方調整不大，給開(kāi)了半個(gè)月的藥。今年年初又來(lái)看了一次，言去年年底藥完后效果很好，鼻子癥狀基本消除，即沒(méi)吃藥了。今年又有點(diǎn)癥狀，故來(lái)再看一次。因為是外感誘發(fā)，先于辛夷散加藿香、黃芩三劑后，接到吃去年開(kāi)的處方，15劑。

　　當然臨床上述方法能解決絕大部分鼻炎的癥狀，但也有其他特殊的治法，比如老師以前給我講過(guò)單用小柴胡湯的治驗，這可能柴胡證的指征很明確。而“肝足厥陰之脈…循喉嚨之后…上入頏顙…”，頏顙，就是喉頭和鼻咽部。

　　另外，陳實(shí)功還有補中益氣丸合六味地黃丸、以及天麻餅子的治法。這些都有待臨床的進(jìn)一步證實(shí)。因為鼻炎也不算什么了不起的大病，所以癥狀一旦緩解，多不能堅持繼續吃藥，所以一般外感后又容易誘發(fā)，這是因為痰濕不容易完全消除干凈，即使暫時(shí)象消除干凈了，如果不補脾肺，也容易再生。

　　單純虛證的也需要長(cháng)時(shí)間服藥才能改變體質(zhì)，所以也不是朝夕之功。但是臨床上常見(jiàn)的還是虛實(shí)夾雜的多，這比單純虛證或實(shí)證更麻煩一些，患者在沒(méi)有癥狀后不能繼續鞏固，多容易復發(fā)。作為醫生，肯定不能強迫病人吃藥，只有講清道理，隨證治療，但要明白怎么才能徹底治愈，這是醫生自身醫學(xué)修為的問(wèn)題。