3月18日,每年一度的羅氏胃腸腫瘤論壇隆重召開,論壇以“陪伴、傳承、護航生命”為宗旨和使命,圍繞胃腸道腫瘤的新進展、新趨勢和新思路進行了多主題、多形式的深入研討,以期推動中國胃腸腫瘤診療發(fā)展,使更多患者獲益。我們圍繞胃癌診治相關(guān)熱點問題采訪了解放軍南京總醫(yī)院李國立教授。
Q1:我國胃癌以進展期胃癌為主,單純手術(shù)治療效果欠佳,為了增加胃癌患者的長期生存,胃癌圍手術(shù)期的綜合治療已經(jīng)逐漸被廣大學(xué)者所接受。目前臨床常用的胃癌圍手術(shù)期治療方案是什么?
李國立教授:全世界近一半的胃癌患者在中國,而其中90%左右是進展期胃癌,因此我國更應(yīng)重視進展期胃癌的治療。目前,進展期胃癌單靠手術(shù)治療效果不能令人滿意,很難根治。統(tǒng)計了2015年全國各省會城市中72家大型醫(yī)院的數(shù)據(jù),顯示早期胃癌僅占到約18%,局部進展期胃癌占72%。如果算上基層醫(yī)院,那么進展期胃癌所占的比例將會更高。
腫瘤治療有3項原則:①腫瘤的根治性;②安全性,在治療的前提下,盡量保證安全;③功能性,對于預(yù)后較好的早期胃癌患者,治療主要目標(biāo)是運用微創(chuàng)手段,盡量保留相應(yīng)臟器的功能。但對于進展期胃癌患者,其最主要的還是最大限度清除病灶,延長生存期。
外科手術(shù)的范圍是有限的,腫瘤的生長卻是無限的。把無限生長的腫瘤控制在有限的手術(shù)范圍內(nèi),這是術(shù)前化療的目的。在綜合治療模式中,對胃癌患者的分期診斷十分重要,這要通過臨床不斷積累經(jīng)驗,加強對以往病例的推敲、琢磨,提高診斷的準確性。準確的找到手術(shù)的難點、關(guān)鍵點,再結(jié)合術(shù)前化療盡量使腫瘤縮小,使手術(shù)范圍超過腫瘤的范圍,增加手術(shù)安全距離,從而降低患者復(fù)發(fā)率或延長生存時間。
Q2:術(shù)前化療、放化療方面存在哪些爭議及新的研究進展?
李國立教授:目前臨床化療有效率一般在30~50%之間,而毒副反應(yīng)的發(fā)生卻幾乎不可避免,這也是術(shù)前化療的爭議所在。因此,進一步提高化療有效率是目前順利開展術(shù)前化療的關(guān)鍵。
化療藥物分為時間依賴性藥物和濃度依賴性藥物,基于此,在給藥方式上,對于時間依賴性藥物,采用靜脈輸液方法,來維持對腫瘤作用時間;對于濃度依賴性藥物,通過動脈給藥直接作用于腫瘤局部,局部濃度的提高使其對腫瘤細胞的殺傷作用成對數(shù)級增加。同樣的藥物通過改變其給藥途徑,可以使這兩類藥物的藥理作用得到最大限度的發(fā)揮。
自2002年12月,我們團隊開始探索性地將動靜脈聯(lián)合給藥的方法應(yīng)用到臨床,并在一些晚期胃癌患者身上看到了令人振奮的結(jié)果。2015年1月,我們正式開展了SVOSA研究,采用平行隨機對照方法,納入胃癌局部進展3b/3c期的患者,對照組采用靜脈給藥方式;試驗組以動靜脈結(jié)合給藥的方法。2016年11月,階段性總結(jié)報告顯示,試驗組有效率達到74~78%;對照組有效率45~48%,這與臨床報道一致。在兩組有效率差距如此明顯的前提下,很有希望最終能夠改善晚期胃癌患者的生存時間。
另外,對于進展期胃癌,當(dāng)傳統(tǒng)化療方式療效不理想時,為加強局部療效有時也會結(jié)合放療手段。但胃是位于上腹部的,放療會給其他臟器造成損傷。近年來,研究者也在不斷地開發(fā)新的放療方法、提高放療技術(shù),精確放療以減輕給患者帶來的損害。因此,術(shù)前化療、放化療的這些研究進展將進一步促進胃癌圍手術(shù)期綜合治療的推廣與進步。
Q3:目前臨床在圍手術(shù)期治療方面有什么問題和建議?
李國立教授:目前胃癌的手術(shù)已有70余年的歷史,D2手術(shù)已為臨床認可,而且臨床上也已經(jīng)認識到對胃癌的治療效果并非與手術(shù)范圍的無限擴大成正比。因此尋求更有效的藥物或方法進行綜合治療更為重要。
最新的分子靶向和免疫治療方法,雖然取得了一些進展,但是中國人群中有驅(qū)動基因表達的患者數(shù)量還十分有限,其并不能讓絕大多數(shù)患者獲益。因此,目前除了手術(shù)之外,化療依然是最主要的治療方式,尤其胃癌領(lǐng)域,距離臨床廣泛應(yīng)用分子靶向藥物還有很長的路要走。
針對這種情況,手術(shù)為主的綜合治療更值得臨床重視。這里綜合治療不僅指研發(fā)更有效的各種藥物,也包括對合理的給藥途徑探索。未來SVOSA研究結(jié)果,也將會對相關(guān)領(lǐng)域的新藥開發(fā)或其他領(lǐng)域藥物的應(yīng)用帶來啟發(fā),對提高局部進展期胃癌的綜合治療效果具有重要的現(xiàn)實意義。
抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效,并可配合療效、化療及手術(shù)后治療,并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥30主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥28抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥86消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥59.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、富頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥80結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥279抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥86.7抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥45軟堅散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證,與放療合用可增強對食管癌的療效;用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證,對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用,可改善生存質(zhì)量;用于中晚期胃癌(瘀毒證)的化療輔助治療,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價: ¥102消癌平口服液是一種藥,用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌.對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效·并可配合放療、化療和手術(shù)后治療·并用于慢性支氣管炎,支氣管哮喘。
健客價: ¥60.5健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價: ¥23廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價: ¥990健脾益氣,活血解毒。用于胃癌癌前期病變及胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價: ¥60用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥189用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥137適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結(jié)腸癌輔助化療,適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥410活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥126補氣活血解毒。用于氣虛血瘀證為主要臨床表現(xiàn)的肺癌、胃癌的輔助治療。
健客價: ¥83.5不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。
健客價: ¥1610用于不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。
健客價: ¥2077