電休克治療精神分裂癥：療效及認知副作用

2017-03-21 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：ECT在以下疾病治療流程中的推薦級別較高：急性/高危自殺觀(guān)念及行為；老年抑郁；帕金森疊加綜合征（ECT對運動(dòng)及非運動(dòng)癥狀均有效）。

　　現有證據顯示：

　　電休克治療（ECT）可用于抑郁癥和雙相障礙患者，且證據極為豐富；

　　緊張癥在DSM-5中已被列為獨立綜合征，ECT可能是其特效治療手段；

　　由于起效快速且療效突出，針對伴有精神病性特征的心境障礙，ECT應被視為一線(xiàn)治療；

　　ECT在以下疾病治療流程中的推薦級別較高：急性/高危自殺觀(guān)念及行為；老年抑郁；帕金森疊加綜合征（ECT對運動(dòng)及非運動(dòng)癥狀均有效）。

　　針對癲癇持續狀態(tài)，ECT盡管經(jīng)常作為最后一搏，但在80%的個(gè)案報告中確實(shí)發(fā)揮了奇效。

　　對于原發(fā)精神病性障礙，以及神經(jīng)疾病或物質(zhì)相關(guān)原因所致心境/思維紊亂，我們對ECT療效的認識仍不足。縱觀(guān)全球，人們針對ECT的使用理念存在奇特的分歧：在亞洲，精神分裂癥逐漸成為ECT治療的主要適應證；而在西方，ECT仍主要用于心境障礙患者。

　　考慮到目前臨床所使用的ECT儀器較前更新?lián)Q代，第二代抗精神病藥的使用比例也顯著(zhù)升高，既往研究結果已不能充分反映當前的臨床實(shí)踐。為進(jìn)一步探討ECT針對精神分裂癥患者的療效及認知副作用，以及影響ECT療效的潛在因素，來(lái)自加拿大的一組研究者開(kāi)展了一項回顧性研究。該研究結果已于2016年美國精神醫學(xué)學(xué)會(huì )（APA）年會(huì )發(fā)布，研究全文于今年3月14日在線(xiàn)發(fā)表于JClinPsychiatry（影響因子5.408）。

　　研究于著(zhù)名的多倫多成癮及精神衛生中心開(kāi)展，共納入了144名符合DSM-IV精神分裂癥及分裂情感性障礙診斷標準的受試者，年齡45±14.0[20–83]歲，男性61.4%。這些受試者共進(jìn)行了171個(gè)ECT療程，采用雙側或右單側電極放置；19.3%的療程聯(lián)用了苯二氮？類(lèi)藥物，其中3名患者的苯二氮？等價(jià)劑量超過(guò)勞拉西泮6mg/d。值得注意的是，171個(gè)療程中使用氯氮平的比例達48.0%，反映了這一受試者樣本的難治性及東西方ECT適應證的差異。研究者使用CGI及c-CGI（CGI的一種4分制變體）評估了受試者的應答情況。

　　主要發(fā)現

　　基于c-CGI（168個(gè)療程），ECT治療后產(chǎn)生應答的受試者比例為76.7%；基于CGI-I（89個(gè)療程），ECT治療后產(chǎn)生應答的受試者比例為82.0%。

　　年齡（p=0.13）、氯氮平使用（p=0.85）、苯二氮？使用（p=0.49）均與治療應答率無(wú)關(guān)。

　　聯(lián)用抗癲癇藥物者及先前藥物治療應答不佳者對ECT治療的應答率更低，而此前對ECT治療應答良好者應答更佳。

　　總體而言，9.0%的療程中出現了具有臨床意義的一過(guò)性認知損害。研究者并未發(fā)現影響認知損害風(fēng)險的臨床特征因素。

　　討論

　　本項研究提示，ECT針對精神分裂癥的療效較為理想，四分之三的患者在治療后出現了顯著(zhù)的病情改善；另外，發(fā)生具有臨床意義的一過(guò)性認知損害的比例僅為9.0%，顯著(zhù)低于ECT治療抑郁患者時(shí)的數據。

　　聯(lián)用抗癲癇藥導致ECT的應答率較低，此結果并不令人意外：先前已有研究顯示，抗癲癇藥可升高患者的驚厥閾值及發(fā)作失敗的風(fēng)險，即便出現發(fā)作，其時(shí)長(cháng)也往往較短。此外，苯二氮？理論上也可升高驚厥閾；但在本項研究中，聯(lián)用苯二氮？并不影響應答率。其原因可能在于，大部分患者所使用的苯二氮？劑量較小（僅3人超過(guò)勞拉西泮6mg/d），且ECT治療前一天下午5點(diǎn)之后即規定不再使用苯二氮？。另外，氯氮平同樣不影響ECT治療的應答率，提示該藥可與ECT聯(lián)用，而無(wú)需專(zhuān)門(mén)停用。

　　即便如此，由于操作的繁瑣性及潛在耐受性問(wèn)題，除非精神分裂癥患者明確存在緊張癥、拒食、自殺傾向等特殊情況，目前幾乎所有主流指南均不推薦過(guò)早使用ECT，而以口服或注射抗精神病藥作為一二線(xiàn)治療。即便使用ECT，也應盡可能避免短期內頻繁重復治療療程。以中國精神分裂癥防治指南（第二版）為例：

　　以幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀為主要臨床相患者的處理：

　　不合作患者：典型抗精神病藥物短效針劑療程3-7d。新型非典型抗精神病藥，如齊拉西酮短效針劑肌注（20-40mg/d）可連續肌注3d，然后轉為口服用藥；必要時(shí)可同時(shí)肌注苯二氮？類(lèi)藥物。口服抗精神病藥通常根據藥物效價(jià)特點(diǎn)從小劑量開(kāi)始盡快滴定至目標治療劑量，并繼續治療7-10d。

　　合作患者：優(yōu)先采用口服一種非典型抗精神病藥。口服抗精神病藥治療應從小劑量起始，根據藥物效價(jià)特點(diǎn)在3d-2周內逐漸滴定至目標治療劑量。治療藥物達到目標治療劑量后，應持續治療觀(guān)察6-8周，并定期評定療效和安全性。

　　鑒于改良電抽搐治療存在耐受性問(wèn)題，應盡可能避免短期內頻繁重復治療療程。

　　以興奮、激越和暴力行為為主要臨床相患者的處理：

　　首選典型抗精神病藥物如氟哌啶醇或氯丙嗪肌肉注射，或選擇非典型抗精神病藥齊拉西酮肌注，必要時(shí)合用苯二氮？類(lèi)肌注。

　　獲得控制興奮激越或暴力行為的療效后，肌注抗精神病藥應盡快改為口服用藥方式；此類(lèi)患者應盡量避免首選使用氯氮平。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。

健客價(jià)：￥750

各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。

健客價(jià)：￥55

用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺(jué)認知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應遲緩情感淡漠及社會(huì )能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。

健客價(jià)：￥286

用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。

健客價(jià)：￥104

用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥25

對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。

健客價(jià)：￥32

健客價(jià)：￥45

1、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥15

1、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥15

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥14

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥49

1．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥8.5

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥25

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥38

健客價(jià)：￥55

健客價(jià)：￥30

用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。

健客價(jià)：￥15

適用于精神分裂癥急性期的治療。

健客價(jià)：￥270

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥58

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥110