精神障礙患者的吸煙率遠(yuǎn)高于一般人群，前者壽命也較后者短8年，而最近的證據(jù)顯示，這一差異很大程度上應(yīng)歸咎于吸煙。精神科患者的戒煙動(dòng)機(jī)與常人無(wú)異，因此也完全可以成功戒除。然而，在與患者見(jiàn)面的過(guò)程中，幫助患者戒煙可能不會(huì)成為精神科醫(yī)師所關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)生可能會(huì)感覺(jué)，自己正在奪走患者生命中的一項(xiàng)樂(lè)趣，而戒煙也可能對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生有害影響。

　　有人提議，在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引入無(wú)煙政策將顯著改善上述群體的健康水平及舒適度。然而，在非研究機(jī)構(gòu)啟動(dòng)戒煙行動(dòng)一直很困難，系統(tǒng)內(nèi)阻礙重重，相關(guān)精神科支持也很少。

　　一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及Meta分析研究探討了戒煙對(duì)一般人群及精神障礙患者的影響。研究者回顧了相關(guān)縱向研究，納入了26項(xiàng)針對(duì)患者戒煙與否心理預(yù)后差異的研究。平均來(lái)看，這些受試者的平均年齡為44歲，每天吸煙20支左右，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。精神健康相關(guān)測(cè)量指標(biāo)包括焦慮、抑郁、積極情感、心理生活質(zhì)量及壓力。

　　戒煙≈抗抑郁治療

　　研究結(jié)果顯示，戒煙與抑郁焦慮癥狀的顯著改善、積極情感的增加及心理生活質(zhì)量的改善相關(guān)。這一相關(guān)性在一般人群和精神障礙患者中類似，同時(shí)沒(méi)有證據(jù)顯示上述發(fā)現(xiàn)是混雜因素的結(jié)果。

　　為解讀上述發(fā)現(xiàn)，研究者將戒煙和抗抑郁治療與癥狀改善的相關(guān)性進(jìn)行了數(shù)值上的比較。結(jié)果顯示，戒煙的效果等同甚至超過(guò)抗抑郁治療。這一結(jié)果與先前關(guān)于嚴(yán)重精神疾病患者戒煙的文獻(xiàn)綜述一致，提示精神病性及抑郁癥狀在戒煙后不可能惡化。

　　這些數(shù)據(jù)由觀察得來(lái)，并不能證明因果關(guān)系。人們也可以說(shuō)，正是因?yàn)榫駹顩r有所改善，患者才成功戒煙。研究者反駁了這一假說(shuō)，因?yàn)榉治鏊{入的大部分研究均為臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的二次分析，在原始試驗(yàn)中，大家都在努力嘗試戒煙；因此，這些患者精神狀況的改善發(fā)生于戒煙之后。同時(shí)，該研究還納入了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，而這項(xiàng)試驗(yàn)可以得到因果聯(lián)系：戒煙組患者的焦慮及抑郁癥狀得到了中等程度的改善，而繼續(xù)吸煙組精神癥狀的變化微乎其微。

　　神經(jīng)生物學(xué)解釋

　　生物模型也支持戒煙后精神狀況改善這一觀點(diǎn)。長(zhǎng)期使用煙草與腦內(nèi)尼古丁通路的神經(jīng)適應(yīng)相關(guān)，而神經(jīng)適應(yīng)則可能導(dǎo)致個(gè)體在吸完煙后不久即出現(xiàn)抑郁心境、激越及焦慮情緒。這就是所謂的戒斷環(huán)路（withdrawalcycle），其特點(diǎn)在于可以導(dǎo)致個(gè)體的心理狀態(tài)在一天內(nèi)發(fā)生波動(dòng)，進(jìn)而惡化精神狀況。

　　人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，戒煙后3周，個(gè)體的神經(jīng)學(xué)功能已恢復(fù)如常。這也與心理戒斷癥狀于戒煙后數(shù)周內(nèi)消失的報(bào)告相一致。有些吸煙者認(rèn)為，吸煙可以緩解戒斷癥狀，因而可改善精神健康水平。殊不知，正是吸煙在一開(kāi)始即造成了諸多麻煩。

　　啟示

　　很多患者稱，吸煙幫助他們擺脫了壓力及心理困擾。然而事實(shí)上，吸煙可能惡化上述問(wèn)題。日常工作中，在患者的精神狀況得到改善之前，戒煙計(jì)劃往往不會(huì)被提上日程；另一方面，對(duì)于很多患者而言，心理問(wèn)題可能將持續(xù)存在。那么，什么時(shí)候戒煙最合適？

　　將吸煙作為一種可治療的慢性疾病，這種觀點(diǎn)或許值得加以回顧。若將吸煙重新視為一種慢性疾病，臨床醫(yī)師更容易接受，也能更積極地參與到實(shí)際行動(dòng)中來(lái)。正如證據(jù)顯示，戒煙沒(méi)有確切的壞處；事實(shí)上，戒煙本身可能就是一種治療手段。