【病例挑戰】漸進(jìn)性呼吸困難

2017-02-28 來(lái)源：醫脈通呼吸科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：體格檢查顯示脈搏94次/分鐘，血壓130/85mmHg，呼吸頻率22次/分鐘，體溫37.1℃，SaO2為92%。頸部柔軟，無(wú)頸靜脈擴張或淋巴結病。心臟檢查顯示S1和S2正常，沒(méi)有雜音、摩擦音或奔馬率。

　　1名47歲白人男性，無(wú)既往病史，因既往2年內出現漸進(jìn)性呼吸困難就診于基層保健醫療診所。根據患者主訴，其呼吸困難隨勞動(dòng)惡化。患者有間歇性的咳痰咳嗽，痰液黃色，曾對短期抗生素有反應。無(wú)相關(guān)的胸部疼痛、咯血、發(fā)熱、夜間盜汗或體重降低。

　　根據患者的初始癥狀，醫生懷疑哮喘，因此處方沙丁胺醇，患者癥狀有輕度改善。但近期氣促惡化，以至于僅能在房子周?chē)p度活動(dòng)；患者既往周末時(shí)打高爾夫。家族史包括其他成員有類(lèi)似癥狀和“肝臟問(wèn)題”。既往10年內每周吸一包香煙，但6個(gè)月前戒煙，否認喝酒和吸毒。他否認使用任何藥物或維生素補充劑。

　　體格檢查

　　體格檢查顯示脈搏94次/分鐘，血壓130/85mmHg，呼吸頻率22次/分鐘，體溫37.1℃，SaO2為92%。頸部柔軟，無(wú)頸靜脈擴張或淋巴結病。心臟檢查顯示S1和S2正常，沒(méi)有雜音、摩擦音或奔馬率。

　　腹部柔軟，無(wú)肌緊張，無(wú)膨隆，有輕度肝腫大的證據。無(wú)下肢水腫、發(fā)紺和杵狀指。外周動(dòng)脈脈搏可觸及。皮膚檢查顯示右前臂疼痛并有結節。

　　神經(jīng)系統檢查結果正常。實(shí)驗室檢查，包括全血細胞計數和綜合代謝檢查顯示轉氨酶輕度升高。細胞質(zhì)抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（C-ANCA）滴度為陽(yáng)性，α-1抗胰蛋白酶（AAT）血清水平為10μmol/L。

　　肺功能檢查顯示FEV1為1.82L（52%的預測值），FEV1/FVC比值為68%。使用沙丁胺醇治療后FEV1并未改善。肺一氧化碳彌散量(DLCO)降低，為17.72ml/min/mmHg。胸片顯示雙側下葉透明區。

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