DerrickCrook教授(牛津大學(xué),該項研究的作者之一)指出,之前英國艱難梭菌感染流行勢不可擋,最好的解釋可能是喹諾酮出現耐藥。這種藥物會(huì )引起一種流行病的爆發(fā),將該藥物應用減少50%可控制疫情。
2007年,英國發(fā)布了控制艱難梭菌感染的國家政策,其中包括建議避免克林霉素和頭孢菌素應用,盡量減少氟喹諾酮、碳青霉素和氨基青霉素的使用,同時(shí)改善感染的預防和控制措施。
Crook教授和同事們在研究中指出,將氟喹諾酮使用減少50%,艱難梭菌感染發(fā)生會(huì )下降80%。
為了研究哪些措施可以有效降低艱難梭菌感染,研究人員對1998-2014年的抗菌處方和艱難梭菌感染發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察,還對4000多個(gè)國際艱難梭菌分離株開(kāi)展了種系分析。
與整體抗生素處方相比較(交叉相關(guān)<0.59),氟喹諾酮和頭孢菌素處方(交叉相關(guān)>0.88)與艱難梭菌感染發(fā)生率相關(guān)性更強。
氟喹諾酮處方限制與氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥株區域之間也存在聯(lián)系。在牛津郡,2006年9月67%的感染對氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥,2013年2月3%的感染耐藥。
據推測,盡管因氟喹諾酮-敏感珠引起的病例沒(méi)有變化,但繼發(fā)性氟喹諾酮耐藥菌株感染病例數量顯著(zhù)下降。
艱難梭菌分離株種系分析提示在四個(gè)不同譜系喹諾酮耐藥株重選擇,在這項研究過(guò)程中所有譜系菌株下降。
Crook教授要求北美的同事嘗試復制這些研究結果。他指出,愛(ài)爾蘭地區在減少喹諾酮應用后艱難梭菌感染出現相似的下降。
隨刊評論
“醫生喜歡觀(guān)察證據,這項研究為通過(guò)抗生素管理來(lái)控制艱難梭菌感染提供了一些非常有力的證據,”CurtisDonskey教授(LouisStokes退伍軍人事務(wù)醫學(xué)中心和CaseWesternReserve醫科大學(xué))這樣講道。“這項研究的主要優(yōu)點(diǎn)之一是,在較小規模的其他人群也有類(lèi)似的結果,限制氟喹諾酮不僅可以減少艱難梭菌發(fā)病率,而且為這些流行的艱難梭菌菌株提供轉移。”
Donskey教授指出,限制氟喹諾酮類(lèi)藥物應用也有其它獲益,包括減少其他耐藥菌發(fā)展。臨床醫生需要更好地理解抗生素潛在的不良后果。通常,我們認為抗生素是有益的且不良反應風(fēng)險低,但這種想法需要有所改變。