近日，美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）頒布了一項復雜先心病患者妊娠管理科學(xué)聲明。

　　以下為該聲明的10項要點(diǎn)：

　　1.對復雜先心病患者的妊娠前評估應該包括徹底的病史回顧，例如了解主要的心臟缺陷、手術(shù)史（緩解性和修復性手術(shù)）、合并癥以及特殊心臟病變或手術(shù)相關(guān)的后遺癥。

　　2.初始的診斷評估包括測量動(dòng)脈血氧飽和度、心電圖和超聲心動(dòng)圖。

　　3.明確患者的三代家族史，包括任何血緣關(guān)系。所有的先心病女性都應完成遺傳評估，尤其是那些有家族史的患者和可能存在常染色體顯性突變的患者（例如22q11缺陷）。

　　4.無(wú)特殊臨床問(wèn)題的低危患者可在當地接受產(chǎn)前護理。但妊娠早期應在當地的成人先心病中心進(jìn)行評估，以明確產(chǎn)前管理方案；妊娠晚期需再次評估，以明確產(chǎn)婦現狀及是否可在當地完成分娩。

　　5.對于發(fā)病或死亡風(fēng)險極高的產(chǎn)婦（例如肺動(dòng)脈壓升高或主動(dòng)脈根明顯擴張者），應該終止妊娠。

　　6.對于妊娠前存在心律失常或妊娠期間發(fā)生心律失常的女性，應在分娩活躍期進(jìn)行心臟監測（直接vs遠程）。

　　7.美國心臟病學(xué)會(huì )/美國心臟協(xié)會(huì )指南推薦，所有植入機械瓣的女性都應向專(zhuān)業(yè)的瓣膜性心臟病學(xué)家進(jìn)行孕前咨詢(xún)。自開(kāi)始妊娠，醫生應詳細評估母親和胎兒的風(fēng)險，以及各個(gè)抗凝策略的風(fēng)險及獲益。

　　8.對于妊娠期間可能發(fā)生心衰的女性，妊娠前咨詢(xún)是很重要的。存在嚴重系統性心室功能障礙（左室射血分數≤30%，NYHAIII或IV級）的女性應該禁止妊娠。

　　9.提供妊娠前咨詢(xún)的心臟病學(xué)家還應具備紫紺患者管理經(jīng)驗。因為紫紺可能與產(chǎn)婦風(fēng)險增加及流產(chǎn)風(fēng)險極高相關(guān)，所以紫紺患者應考慮終止妊娠。

　　10.紫紺型先心病患者的分娩應在三級醫療中心多學(xué)科團隊管理下進(jìn)行。