2型糖尿病在青年人中的患病率不斷增加；據估2001-2009年間，美國總的糖尿病診斷率增加了30.5%。許多確診為2型糖尿病的患者存在血糖控制不佳、心血管疾病風(fēng)險標志物增加及微血管并發(fā)癥早期證據的問(wèn)題。因此，早期篩查糖尿病前期以預防后續疾病風(fēng)險至關(guān)重要。

　　美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷試驗。ADA指南是基于成人流行病學(xué)研究顯示的HbA1c水平增加與微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加之間的相關(guān)性。不過(guò)，調查兒童HbA1c與糖尿病風(fēng)險之間相關(guān)性的縱向研究缺乏。此外，很少有兒童人群研究對HbA1c與其他血糖指標，如空腹血糖（FPG）和負荷后2小時(shí)血糖（2hPG）進(jìn)行對比。

　　在2016年糖尿病護理標準中，ADA認為支持HbA1c作為兒童和青少年診斷指標的數據有限，同時(shí)指出以前的短期研究并未涉及HbA1c和長(cháng)期健康結局的相關(guān)性。ADA推薦推薦年齡≥10歲、BMI≥相應年齡及性別85百分位、至少伴有2種2型糖尿病危險因素的無(wú)癥狀兒童和青少年利用HbA1c篩查2型糖尿病或糖尿病。危險因素包括：2型糖尿病患者的一級或二級親屬、少數高發(fā)民族或種族、胰島素抵抗表現或母親存在妊娠糖尿病史。

　　因為HbA1c的測定不需要空腹且單次測定可診斷和監測血糖控制。在兒童中樣本采集方便且依從性較好。此外，HbA1c反映慢性血糖水平，相較于FPG和2hPG分析變異較少。

　　日前，《糖尿病護理》雜志刊登了一項縱向研究對HbA1c、FPG和2hPG預測糖尿病的敏感性和特異性進(jìn)行了對比。

　　分析納入2095例不伴有糖尿病的兒童和青少年。這些參與者在10-19歲進(jìn)行過(guò)HbA1c、FPG和2hPG測定并且在40歲之前完成一次隨訪(fǎng)檢查。成人對比隊列納入2005例參與者，這些參與者在29-39歲時(shí)完成上述三項指標的基線(xiàn)測定，并在60歲之前完成一次隨訪(fǎng)檢查。

　　基線(xiàn)時(shí)伴有二甲雙胍服藥史的個(gè)體不納入研究。糖尿病根據目前的ADA標準定義：FPG≥126mg/dL（7.0mmol/L）、2hPG≥200mg/dL（11.1mmol/L）、HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）或以往的臨床診斷。糖尿病前期定義為：HbA1c介于5.7-6.4%、FPG介于100-125mg/dL或2hPG介于140-199mg/dL。

　　在對基線(xiàn)時(shí)無(wú)糖尿病的兒童和青少年隨訪(fǎng)發(fā)現，基線(xiàn)時(shí)HbA1c≥5.7%參與者相較于基線(xiàn)HbA1c≤5.3%參與者，以后的糖尿病患病率顯著(zhù)增加，男孩風(fēng)險增加4倍而女孩風(fēng)險增加7倍多。ROC分析顯示，HbA1c、FPG和2hPG在確定兒童和青少年人群以后糖尿病患病的敏感性和特異性無(wú)顯著(zhù)差異。

　　美國2005-2006年國家健康和營(yíng)養調查（NHANES）根據空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）確定的12–19歲人群糖尿病前期發(fā)病率分別為12.7%和3.4%。本研究調查人群年齡為10-19歲，基線(xiàn)IFG比例為9.2%、IGT比例為8.1%，均高于NHANES。本研究發(fā)現HbA1c是各年齡段人群及不同性別人群一項有效的糖尿病預測指標，預測作用甚至優(yōu)于其他指標。

　　不過(guò)在成年女性及2hPG的AUC顯著(zhù)高于HbA1c的人群中表現不如上述指標。HbA1c在成年女性中預測作用不佳的原因尚不清楚。基線(xiàn)女性參與者雖未懷孕但達到生育年齡。鐵缺乏在育齡期女性中常見(jiàn)且鐵水平影響糖化率及HbA1c水平。

　　最近的一些研究對利用成人HbA1c閾值診斷兒童和青少年人群的糖尿病前期和糖尿病持懷疑態(tài)度。而這些研究往往依靠HbA1c和以前確定的血糖指標進(jìn)行橫斷面比較。

　　總體而言，HbA1c是兒童人群糖尿病風(fēng)險一項有用預測因子，可用于識別糖尿病前期及伴有其他2型糖尿病危險因素的高危兒童，具有FPG和2hPG相似的預測價(jià)值。