不僅腎功能不全與認知障礙相關(guān)，伴有蛋白尿與癡呆風(fēng)險增加之間也存在關(guān)聯(lián)。

　　雖然既往研究已經(jīng)表明腎功能不全與認知障礙之間具有相關(guān)性，但一項新的系統回顧顯示，伴有蛋白尿與認知障礙風(fēng)險增加之間也存在關(guān)聯(lián)。

　　這項薈萃分析納入22項研究，每項研究至少包括100例參與者，評估腎功能不全標志物及其參與大腦健康的可能性。匯總結果顯示，相比尿樣中無(wú)蛋白尿的受試者相比，尿樣中有蛋白尿者發(fā)生癡呆或認知障礙的風(fēng)險高35%。

　　有趣的是，研究發(fā)現癡呆/認知障礙風(fēng)險增加與另一個(gè)腎功能標志物（腎小球濾過(guò)率估計值，eGFR）無(wú)顯著(zhù)關(guān)聯(lián)。

　　KayDeckers（荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)）表示，“腎功能不全似乎是癡呆的一個(gè)危險因素。但伴有腎病患者對此可以采取一些措施，例如飲食、運動(dòng)和腦力鍛煉。你可以把控自己的大腦健康。”

　　存在相似的風(fēng)險狀況

　　腎臟和大腦都是終末器官，由于其相似的解剖學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)特征均易于受到血管損傷的影響。

　　此外，癡呆和慢性腎臟疾病（CKD）共有相似的危險因素，包括高血壓、糖尿病和高脂血癥，且伴有這兩種疾病的患者發(fā)生小血管疾病、無(wú)癥狀腦梗死、白質(zhì)病變和腦微出血的比率更高。

　　雖然2012年發(fā)表的一項薈萃分析報告CKD患者發(fā)生認知障礙的風(fēng)險高39%，但其僅納入6項研究，只評估eGFR水平。因此，研究者在這項新分析中采取了一個(gè)更廣泛的方法。

　　研究者最初篩選出8494篇在2016年8月1日之前發(fā)表的文獻，最終確定了22項符合所有分析的前瞻性研究。所有參與者的年齡均不低于45歲，且完成至少1年的隨訪(fǎng)。認知下降的主要評估方法為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查。

　　對評估尿蛋白結果的5項研究進(jìn)行的匯總分析共涉及27，805例參與者，顯示有或無(wú)蛋白尿者出現認知障礙或癡呆的比值比（OR）為1.35%（95%置信區間[CI]，1.06-1.73，P=.015）。

　　在包括36，636名參與者的8項評估eGFR的研究中，eGFR水平<60mL/min/1.73m2的人群發(fā)生認知障礙的OR值為1.28，無(wú)統計學(xué)意義（95%CI，0.99-1.65；P=.06）。

　　此外，在eGFR水平<45mL/min/1.73m2或在45～59mL/min/1.73m2的參與者中也無(wú)顯著(zhù)關(guān)聯(lián)。由于只有兩項研究評估eGFR水平在60～89mL/min/m2的受試者，因此可能無(wú)法在這個(gè)水平區間進(jìn)行薈萃分析。

　　作者補充道，也沒(méi)有足夠的數據支持評估胱抑素C的影響。盡管有“試驗性證據”支持肌酐清除率和血清肌酐水平的影響，但評估這些標志物的研究數量較少使得將其納入薈萃分析也不太可能。

　　尚需更多的研究以觀(guān)察尿蛋白和認知障礙之間是否是因果關(guān)系還是因共享機制所致，并確定潛在的病理生理機制。

　　作者表示，從現在開(kāi)始監測伴有腎臟問(wèn)題的老年患者的認知功能是非常重要的。研究者將繼續觀(guān)察這一關(guān)聯(lián)，包括計劃進(jìn)行幾個(gè)基于人群的研究。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

　　針對這些研究結果，DavidKnopman（明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所）指出，這是一項薈萃分析，存在固有的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

　　他表示，“有趣的是，這項研究發(fā)現蛋白尿的影響比eGFR更強。我認為理解血管異常與大腦功能之間的關(guān)聯(lián)是老年神經(jīng)生物學(xué)的一個(gè)首要領(lǐng)域。”

　　當被問(wèn)及該研究對臨床醫生有什么影響時(shí)，他說(shuō)道，意識到大腦與腎臟之間存在共性非常重要，而且兩者的血管損害都能導致血液蛋白泄露至它們本不該存在的地方。