2016年12月10日，非公醫療十年發(fā)展大盤(pán)點(diǎn)暨美中宜和十周年慶典在北京舉行。在這次會(huì )上，醫療圈的老朋友朱恒鵬老師做了一次一如既往犀利的演講。朱老師判斷，2018年，公立醫院和民營(yíng)醫院將會(huì )有一次你死我活的對決。而這場(chǎng)世紀決戰的關(guān)鍵在哪里？請看一下演講觀(guān)點(diǎn)摘要和精華：

　　“公立醫院把老人當做提款機”“沒(méi)納入醫保的民營(yíng)醫院才能迎接春天”“明年大量公立醫院會(huì )陷入虧損”……健康界整理出朱恒鵬演講的部分亮點(diǎn)。

　　一、城鎮職工人群中，占總數25%的離退休人員卻花費了城鎮職工醫保的60%。這些老人都是強勢階層，而且公立醫院把老人當做提款機。

　　二、凡是公立醫院占主導性地位的國家，公平性都很差，全民醫保的成果被侵吞掉，而且全民醫保的建立，讓公立醫院沒(méi)有改革的動(dòng)力。

　　三、政府先把公立醫院養肥了，再發(fā)展民營(yíng)醫院是有難度的，因此民營(yíng)醫院不要去跟公立醫院比規模，要和公立醫院比服務(wù)，要差異化競爭，但是公立醫院現在什么不干？公立醫院的順產(chǎn)率很高，試問(wèn)順產(chǎn)是疑難重癥教學(xué)科研嗎？

　　四、過(guò)去十年中，每一家非公立醫院都希望能納入醫保，但現在來(lái)看，沒(méi)納入醫保的非公立醫院才迎來(lái)了春天，因為醫保已經(jīng)快被吃光了。

　　五、中國醫生收回扣在公立醫院是普遍現象，不僅推高了醫療費用，也教壞了人心。我們不要忘記，吸毒是上癮的，戒毒很難。

　　六、大醫院通吃天下，虹吸現象讓三甲醫院做得越來(lái)越大，但這恰恰這是個(gè)找死行為，因為三甲醫院太強勢，吃光了醫保和財政以后，政府又沒(méi)錢(qián)的時(shí)候會(huì )做什么？

　　七、湘雅醫院今年取消了15%的藥品加成，但是醫保給的錢(qián)又太少，所以就要向醫保要錢(qián)。你們看，三甲醫院已經(jīng)強勢到什么地步？長(cháng)沙市城鎮職工住院率達到34%，這個(gè)數字全國只有15%，是不是全國人民健康狀況比長(cháng)沙差很多呢？

　　八、非公立醫療機構不要指望主管部門(mén)幫忙，要指望大勢，因為形勢已經(jīng)發(fā)生了變化，社會(huì )力量正在經(jīng)歷歷史性的機遇。首先公立醫院現在要為醫護人員繳納五險一金，成本在上升，藥占比卻在下降。同時(shí)，大家要看到，當政府經(jīng)濟困難的時(shí)候，政府會(huì )了解民營(yíng)經(jīng)濟的重要性。

　　九、三明醫改很熱鬧。詹積富說(shuō)過(guò)，今年1月到6月，三明公立醫院的收入相比去年只增加了8.9%，而去年是12.8%，看似比去年有進(jìn)步，但公立醫院收入增幅下降是趨勢，三明周?chē)囊恍┑貐^降幅更大，三明醫保沒(méi)成效，公立醫院收入下降是大勢所趨，并不是醫改推進(jìn)的原因。

　　十、公立醫院之所以門(mén)庭若市，是因為形成了品牌。很多醫生收入高并不是因為技術(shù)水平很高，而是背靠了有悠久歷史的公立醫院，離開(kāi)公立醫院可能什么都不是，因此醫生未來(lái)要致力于建立個(gè)人品牌。民營(yíng)醫院也要幫助醫生建立品牌，使其為己所用。

　　十一、民營(yíng)醫院不僅要讓醫生不憋屈，還要讓醫生賺錢(qián)，并且賺的是干凈錢(qián)，以此吸引人才。公立醫院醫生雖然收入不低，但是心情不好，醫患關(guān)系也不好。

　　十二、2010年以后新建的大型醫院，沒(méi)有老院支撐的，很難活下來(lái)。

　　十三、醫保資金已經(jīng)快被用光了。2017年到2018年，將有大量包括三甲醫院在內的公立醫院陷入虧損，甚至資不抵債。這正是改革時(shí)機，要告訴公立醫院：政府沒(méi)錢(qián)，你要是有本事，你才能活得下去。

　　十四、我支持“兩票制”，雖然“兩票制”不符合商業(yè)規律，但我腦洞大開(kāi)，我想“兩票制”可能會(huì )逼死公立醫院。當大醫院不能通過(guò)拿返利賣(mài)藥賺錢(qián)的時(shí)候，就會(huì )把很多業(yè)務(wù)外包，比如藥房，信息中心，檢驗檢查中心等等。

　　演講——

　　各位嘉賓，大家上午好！很高興參加這樣的會(huì )議，時(shí)間很快，美中宜和已經(jīng)成立十周年，從胡瀾博士一直到趙會(huì )長(cháng)一直在講這十年民營(yíng)醫院發(fā)展的歷程。客觀(guān)的講，這十年非公醫療機構有明顯的進(jìn)步，但同時(shí)也是發(fā)展較慢的十年，發(fā)展慢了有什么壞處？可能很多人覺(jué)得也就是資本家賺錢(qián)少了，其實(shí)不是。由于非公醫療機構沒(méi)有發(fā)展起來(lái)，我們巨大的醫療資金投入被公立醫院浪費了，也許大家想不到的事實(shí)是，全民醫保的健康，本身的目的是保基本兜底線(xiàn)，讓全民共享經(jīng)濟發(fā)展的成果。但由于公立醫院比重高、沒(méi)有改革，全民醫保的建立反而拉大了老百姓的收入差距，加劇了社會(huì )分層，讓收入高的群體收入更高，讓收入低的群體收入更低，事實(shí)上擴大了社會(huì )矛盾。

　　可能很多人會(huì )講，你在危言聳聽(tīng)，其實(shí)不是。大家知道社會(huì )是分層的，經(jīng)濟學(xué)或者我們統計上有標準統計分層，大家查統計年間一直公布一個(gè)數據，收入五等分，分層辦法，收入最高的20%，收入第二高20%，收入最低的10%，中國13.7億人口，或者14億人口，收入最高20%是2.8億人，收入最低人口也是2.8億人。

　　但是經(jīng)濟學(xué)家不滿(mǎn)足，覺(jué)得還可以再細分，經(jīng)濟學(xué)家還有收入十等分，收入最高1.37億人，收入最低也有1.37億人，大家感覺(jué)最高1.37億人和最低1.37億人的收入差距，有了全民醫保以后收入在擴大還是縮小？顯然建立全民醫保的目的是要縮小差距，但是由于公立醫院沒(méi)有改革，比重過(guò)大，這個(gè)差距是擴大了的。

　　說(shuō)起來(lái)道理很簡(jiǎn)單，沒(méi)有全民醫保之前，收入人民到醫院看闌尾炎，1000元要全部自費，農民給醫院貢獻1000元。有了新農合以后，新農合報銷(xiāo)55%，實(shí)際上達不到，農民為闌尾炎付了2500元，其中1300元由新農合支付，1200元由農民支付。農民自費1000元，現在自費付1200元，全民醫保建立帶來(lái)的結果是農民多付了200元，當然公立醫院以往從農民手里拿到1000元，現在從新農合和農民手里拿到2500元，其中50%落到醫院職工手里，形成個(gè)人收入。可能會(huì )有人有疑問(wèn)：部隊、公立醫院收入中30%用于個(gè)人人工成本，那是報表上的數據，紅包、回扣呢？所以你會(huì )發(fā)現，全民醫保的建立，醫生收入增加很快，農民支出增加更快。大家想一想，我剛才說(shuō)的數字，收入最高1.37億人含不含醫生？含，肯定含。收入最低的1.37億人，是不是農民？肯定是，講數字很繞，大家可以再仔細斟酌下。

　　第二個(gè)數據，大家都知道美國醫療數據非常高，美國是老年人占主導地位的國家，如果你稍微了解一下，在現代國家中老人是強勢階層，很多人認為老人是弱勢群體。錯，凡是穩定發(fā)展國家，老人是強勢群體，他們有金錢(qián)，有社會(huì )地位，有影響力。還有一點(diǎn)，老人走路不便等生理特征煥發(fā)了人類(lèi)原始的同情沖動(dòng)，當老人說(shuō)小伙子你怎么欺負我，你覺(jué)得不對，我不應該欺負他。

　　在美國，65歲以上的人口占總人口的17%，老人可以左右他的政治格局，也是推高美國醫療費用的重要因素，17%的美國老人的醫療費用占美國總醫療費用高達22%。在中國城鎮職工中，離退休人員占比為25%，他們花費城鎮職工醫保的60%。在中國職工城鎮醫保中占比25%的離退休人員花費了60%的醫療費用，在美國占比17%的老人花費了22%的醫保費用，這樣你還認為中國離退休職工還是弱勢階層嗎？和美國老人相比，中國離退休職工更強勢，他們花費了我們醫總費用的60%，而美國老人只花費了22%。當然，為什么中國離退休職工醫療花費占比這么高，因為公立醫院患者中老人占比高，退休職工住院率達到60%以上。

　　我們發(fā)現凡是公立醫院占主導地位的國家，公平性是較差的，對于我們國家來(lái)說(shuō)，由于公立醫院沒(méi)有改革且比重沒(méi)有大大下降，讓全民醫保的成果被侵吞掉。公立醫院改革步伐緩慢，全面醫保的建立更加降低了他們改革的動(dòng)力。

　　如果回到2003年，如果沒(méi)有新農合、沒(méi)有城鎮職工醫保，單純的比拼服務(wù)、比拼態(tài)度，比拼價(jià)格，非公醫療機構完全有機會(huì )打敗公立醫院。我們會(huì )發(fā)現，在沒(méi)有醫保支付的領(lǐng)域，其實(shí)公立醫院沒(méi)有優(yōu)勢。

　　我們改革遇到問(wèn)題，當年應該優(yōu)先改革公立醫院，先發(fā)展民營(yíng)醫療再推進(jìn)醫保。當然，這只是我們的個(gè)人觀(guān)點(diǎn)。現在的問(wèn)題在于先發(fā)展了全面醫保再改革，再發(fā)展非公醫療，這是有難度的。

　　非公醫療機構不要跟公立醫院比規模，這是對的，要比服務(wù)，這也是對的。要差異化競爭，這是你們過(guò)去十多年積累的成功經(jīng)驗，但是未來(lái)的十年這條路是走不通的。

　　在過(guò)去的十年，公立醫院幾乎進(jìn)入了所有的領(lǐng)域，例如今年占比95%的市場(chǎng)份額，例如三家醫院的狂犬病疫苗注射，例如協(xié)和醫院，它擁有中國最好的婦產(chǎn)科，順產(chǎn)的比重也很高。三甲醫院是指在疑難雜癥、危及重癥、教學(xué)科研等領(lǐng)域領(lǐng)先，順產(chǎn)可以算疑難雜癥，危及重癥、教學(xué)科研嗎？即便現在公立醫院現在什么也不做，想跟它差異化發(fā)展，能差異的地方也只有服務(wù)態(tài)度。

　　我們現在說(shuō)健康服務(wù)業(yè)，所以提高的機會(huì )來(lái)了，理念要變，過(guò)去我們認為醫療是治病救人，你有病我來(lái)治，但是今天，整個(gè)醫療服務(wù)譜系和健康譜系絕不是有病治病。有病治病占比不到20%，我的體會(huì )病有三類(lèi)：有病能診斷、能治療，這是大家都理解的治病救人；不病自愈，例如生病感冒吃藥好了；還有一類(lèi)疾病，誰(shuí)都治不好，醫生治病不救命。

　　今年火熱的魏則西事件，他的病誰(shuí)都治不好，百度是非公，莆田系也是非公，但武警醫院是公立的，不管是百度還是莆田系，在衛生部眼里都是他們，在政府辦的醫生眼里也都是他們，這個(gè)事情本該是民營(yíng)醫院能做好的，所以我們要反思，為什么這個(gè)市場(chǎng)我們拿不到。整個(gè)健康服務(wù)業(yè)涵蓋的所有有病的喝沒(méi)病的，所謂從出生到墳墓。例如婚前檢查，如果你和你的父母強烈想要個(gè)男孩，你需要注意你的女朋友不是血友病攜帶者，血友病只有女性攜帶，當然我并不是說(shuō)支持這種歧視性的做法，我只是說(shuō)作為我們檢測健康譜系中的做法，實(shí)際上這個(gè)譜系很廣。這種情況下我們就知道，能夠治愈的僅僅是小病，大部分醫療健康需求需要的是幫助和安慰，民營(yíng)醫院恰恰要在幫助和安慰?jì)煞矫嬲純?yōu)勢，因為公立醫院做不好。

　　從這些弊端中我們要發(fā)現機會(huì )在哪里，在過(guò)去十年中，每一家民營(yíng)醫療機構發(fā)展過(guò)程中都希望能夠納入醫保，但其實(shí)過(guò)去四十年的經(jīng)歷告訴我們，如果沒(méi)了醫保，民營(yíng)醫院的春天才真正到來(lái)。

　　民營(yíng)醫院應該知道，2003年之前，或者90年代到2003年是民營(yíng)醫院發(fā)展的黃金時(shí)代。進(jìn)入經(jīng)濟新常態(tài)之后，是經(jīng)濟困難時(shí)期，政府意識到民營(yíng)經(jīng)濟是重要力量，因此大力扶持民營(yíng)經(jīng)濟的發(fā)展。每當經(jīng)濟困難的時(shí)候，政府就開(kāi)始扶持民營(yíng)經(jīng)濟，最近剛剛出臺了關(guān)于完善產(chǎn)權保護的意見(jiàn)，這樣的背景下民營(yíng)醫院需要時(shí)機在哪里。

　　公立醫院收入增幅在下降，醫改風(fēng)波此起彼伏。今年1到6月份，三明公立醫院收入相比去年同期（12.8%）增長(cháng)率8.9%。在福建南平，今年醫療費用增長(cháng)速度只有3.4%。鎮江鎮江醫保費用增長(cháng)只有3.3%，實(shí)際這些數字反映出三明的醫改并沒(méi)有太大成效，公立醫院增幅下降是大勢所趨，并不是醫改的原因。

　　2003年到2013年，由于收入增長(cháng)速度快、全民醫保，公立醫院迎來(lái)了黃金時(shí)代，收入年均增幅20%多，成本年均增幅也是20%多，現在收入年均增幅降到12%、8%，但是成本增速并沒(méi)有下降。政府要解決機關(guān)事業(yè)單位的五險一金，醫保控費，取消藥品加成，而且財政沒(méi)錢(qián)補貼，但公立醫院支出占比仍然很高，導致的醫院成本居高不下，老百姓的怨聲越來(lái)越大，在這樣的背景下，民營(yíng)醫院的黃金時(shí)期真的來(lái)了。

　　雖然黃金時(shí)期到來(lái)，但大家仍然覺(jué)得民營(yíng)醫院好難，競爭不過(guò)公立醫院，想挖他們的醫生也很難。

　　現在醫生發(fā)展分科很細，大型醫院醫院有醫院的優(yōu)勢，患者來(lái)到醫院可以換不同的醫生，相比再去選擇別的醫院這樣要容易的多。從分診角度來(lái)看大型醫院有優(yōu)勢，從設備上來(lái)看大醫院也有優(yōu)勢。

　　另外，醫療也越來(lái)越細，傳統上我們關(guān)注醫生的個(gè)人品牌，現在我們可能一輩子見(jiàn)不到這個(gè)醫生一次，醫生的品牌不容易建立，這種情況下醫院品牌起到了關(guān)鍵作用。公立醫院現在之所以仍然門(mén)庭若市，就是以政府背書(shū)的，建國以后形成的品牌。很多公立醫院醫生收入高，就是依賴(lài)醫院的品牌，這也是所有民營(yíng)醫院要致力于打造的。敢于走出體制建立個(gè)人品牌的醫生少之又少，他們知道離開(kāi)意味著(zhù)什么。

　　民營(yíng)醫院從什么地方入手？公立醫院是通過(guò)內部實(shí)現分工協(xié)作，我們民營(yíng)醫院規模沒(méi)有那么龐大，也沒(méi)必要做到那么大，以營(yíng)利為目標，有一定的規模即可。醫療服務(wù)之間需要分工協(xié)作民營(yíng)醫院差異化發(fā)展，可以與公立醫院形成互補關(guān)系，這種互補關(guān)系可以不通過(guò)醫院內部而是通過(guò)醫院之間，例如患者的互補、設備的互補等等。

　　那么民營(yíng)如何挖公立醫院的醫生？最重要的一點(diǎn)是要讓醫生相信，離開(kāi)了公立醫院不但有更自由的執業(yè)環(huán)境還可以與更豐厚的物質(zhì)獎勵。醫院很大程度上是個(gè)平臺，一定幫助目標醫生打造個(gè)人品牌的意識。當然，不同的醫院有不同的模式，有些專(zhuān)科的確醫患之間很難長(cháng)期接觸，例如眼科，這時(shí)醫院品牌就很重要；但是口腔專(zhuān)科醫院醫患之間是長(cháng)期接觸，高品質(zhì)服務(wù)醫生個(gè)人品牌就容易形成。

　　這種情況下，民營(yíng)醫院需要做的是：

　　第一，不完全依賴(lài)機構聲譽(yù)、高水平的外科大夫以及后面團隊支撐，這兩種風(fēng)險都較高。

　　第二，打造優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，這也是優(yōu)先要做的事情。

　　第三，2010年以后新建的大型醫院，沒(méi)有老院支撐基本上很難支撐。不建議民營(yíng)資本新建大型醫院。

　　最后，審時(shí)度勢，關(guān)鍵時(shí)刻準備好資金，做好醫院的管理，機會(huì )留給有準備的人。

　　抬起頭看路，未來(lái)三十年肯定是轉型的。選準方向再努力，這這個(gè)很關(guān)鍵。