16日上午11點(diǎn)，在齊魯醫院急診外科ICU病房?jì)龋蜾摻钬灤┤斫?jīng)歷了五個(gè)多小時(shí)手術(shù)的張偉(化名)正躺在病床上，頭部、頸部、胸腔、腹部等全身多個(gè)部位插滿(mǎn)了引流軟管，呼吸要依賴(lài)呼吸機。醫護人員檢查的時(shí)候會(huì )輕輕喊他名字，張偉就會(huì )睜開(kāi)眼睛看一下。“為了讓病人有比較好的身體內環(huán)境幫助恢復，現在處于強鎮靜和強鎮痛狀態(tài)。”張偉的主治醫生齊魯醫院急診外科主任桑錫光告訴記者，目前張偉的生命體征比較穩定。

　　鋼筋被一公分一公分挪出患者身體

　　14日下午4點(diǎn)左右，山東大學(xué)齊魯醫院急診外科主任桑錫光接到了傷者在轉運途中的電話(huà)。這是多年來(lái)桑錫光即將救治的第三例貫通傷患者，也是他碰到的最嚴重的一例，“以前有過(guò)穿透頭部這種類(lèi)型的貫通傷，但是這次貫通長(cháng)度最長(cháng)、涉及臟器最多。”

　　在張偉被轉運到醫院的途中，以桑錫光為首的治療團隊已經(jīng)開(kāi)始會(huì )診確定手術(shù)方案，“討論了一遍又一遍，哪里最危險，醫生各自負責哪一塊，手術(shù)時(shí)誰(shuí)先開(kāi)始。”

　　在手術(shù)過(guò)程中，神經(jīng)外科主任李剛最擔心的就是在拔出鋼筋的過(guò)程中顱腦出血，“這么粗的鋼筋，拔出的過(guò)程中太容易大出血了，一旦大出血就是致命的，可能一瞬間病人就挺不過(guò)來(lái)了。”同時(shí)，桑錫光也有所擔心，“鋼筋在頭部卡得很緊，要是用力拔可能會(huì )有反彈效果，出血也會(huì )導致視野模糊。”

　　經(jīng)過(guò)開(kāi)胸、開(kāi)顱、切開(kāi)氣管、開(kāi)腹等一系列手術(shù)，將重要的神經(jīng)、血管和臟器等充分暴露在視野中，將鋼筋在體內進(jìn)行了徹底消毒。“因為鋼筋是螺紋的，不小心就會(huì )拉傷器官和腸道，要保證視野完全清楚。”

　　為了密切觀(guān)察出血情況和保護臟器，一共9位醫生參與抽鋼筋的過(guò)程：頭部三個(gè)、胸部?jì)蓚€(gè)、腹部?jì)蓚€(gè)，最下方兩個(gè)。桑錫光在其他8位團隊成員的配合下，幾乎是一公分一公分地挪出了鋼筋。“看著(zhù)鋼筋從頭頂凸起的部分一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)入顱內，隊友們說(shuō)沒(méi)出血、可以繼續，我就往下轉動(dòng)著(zhù)抽一點(diǎn)。”單單是取鋼筋的過(guò)程，就耗時(shí)五六分鐘。

　　抗感染是下一步治療的關(guān)鍵

　　16日11點(diǎn)多，齊魯醫院多科室再次組織了聯(lián)合會(huì )診。“術(shù)后幾天非常關(guān)鍵。”直到現在李剛的心仍然高懸著(zhù)，“很擔心會(huì )發(fā)生繼發(fā)性出血、水腫等。”

　　呼吸科主任醫師曲儀慶，在會(huì )診前去看了病人，“從呼吸的角度來(lái)看，這位傷者的狀況還算可以。”“這位病人最慶幸的是心臟和大血管沒(méi)有直接的損傷，最多是心血管挫裂傷。”心外科主任醫師王濤表示。目前張偉的體溫為38℃。在會(huì )診過(guò)程中，幾乎所有醫生一致認為，抗感染是接下來(lái)治療的關(guān)鍵。手術(shù)中盡管已經(jīng)以最大努力進(jìn)行了清創(chuàng )，但是依然有無(wú)法觸及的死角。現在只能根據經(jīng)驗判斷使用何種抗生素。“病原微生物的感染都可能發(fā)生。”感染科主治醫師鄭峰表示。

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　　“鋼筋從顱底穿進(jìn)、直到從顱蓋骨穿出，這種情況下腦積液漏幾乎是難以避免。”李剛表示，雖然在手術(shù)中已經(jīng)使用顳肌瓣膜和大網(wǎng)膜瓣對顱底進(jìn)行了修補，“即使這樣，也不敢保證不會(huì )出現腦積液漏，腦積液漏會(huì )導致顱內的感染。”再加上位于建筑工地的鋼筋肯定已經(jīng)被嚴重污染過(guò)，術(shù)后出現顱內感染的風(fēng)險大大增加。

　　“現在抗感染藥物用得比較足夠，調整空間不大。感染通常在傷后48-72小時(shí)后達到高峰，PAT達到2.0后發(fā)生感染型休克、重癥感染的幾率比較大。在足量應用抗菌藥物的同時(shí)，要密切觀(guān)察PAT指標。”鄭峰說(shuō)道

　　延伸閱讀

　　麻醉科醫生還原手術(shù)過(guò)程

　　作為此次搶救過(guò)程的參與者，齊魯醫院麻醉科醫生黃珊珊在微信公眾號“丁香頭條”上分享了自己的搶救經(jīng)歷。以下是黃珊珊醫生的回憶。

　　14日18點(diǎn)30分，患者進(jìn)入手術(shù)室，保障供氧的前提下，予以適度鎮痛，根據血氣分析結果進(jìn)行輸血、輸液，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂；予以血液/液體加溫，使用保溫毯，以防止低體溫的發(fā)生。

　　18點(diǎn)50分，緊急建立氣道的工具準備妥當后，由耳鼻喉科醫生開(kāi)始局麻氣管切開(kāi)，成功插入內徑為7.0mm的鋼絲加強氣管導管。立即連接麻醉機并靜注少量芬太尼、肌肉松弛劑和吸入少量七氟烷全身麻醉誘導。

　　其間，最擔心的是心外科醫師開(kāi)胸劈胸骨的時(shí)候會(huì )不會(huì )因為鋸子的擺動(dòng)導致鋼筋的位置變化進(jìn)而使心臟和大血管受到二次損傷，如果那樣，病人連搶救的機會(huì )都沒(méi)有了。直到徹底取出鋼筋，我們才松了一口氣。手術(shù)進(jìn)行了一半，而我們的保駕護航工作依然沒(méi)有結束。

　　15日凌晨1點(diǎn)，手術(shù)結束，更換氣管導管為氣管套管，人工呼吸下護送至急診外科監護室，進(jìn)行呼吸機控制通氣，患者生命體征平穩。這時(shí)，一直懸著(zhù)的心才放下。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，全體醫護人員一直處于高度戒備狀態(tài)，并做好各種應急準備。最終有驚無(wú)險，手術(shù)成功完成。據微信公眾號“丁香頭條”