最近醫生朋友圈里轉發(fā)著(zhù)一則新聞：沈陽(yáng)某院一位80多歲患腦梗、心梗的患者在接受心外科醫生會(huì )診時(shí)，她的家屬佩戴的眼鏡“有燈在閃”，疑似正在錄像。隨后，有人找到類(lèi)似在網(wǎng)上售賣(mài)的、具有高清拍照攝像功能的眼鏡圖片并傳上網(wǎng)，讓大家進(jìn)一步懷疑家屬可能佩戴的就是這種眼鏡。面對家屬的這種偷拍行為，醫生怎么看？

　　家屬佩戴有特殊功能的眼鏡，攝錄醫生為患者會(huì )診的過(guò)程……這則有關(guān)醫患關(guān)系的新聞在醫生的朋友圈廣泛流傳。盡管沒(méi)有看到最終的視頻證實(shí)家屬當時(shí)錄了像，也沒(méi)有相關(guān)的調查去了解家屬采取上述行為的動(dòng)機所在，但在當前醫患關(guān)系缺乏信任的背景下，“攝像機眼鏡”引起醫生群體的大討論，其中很多雖帶有調侃，但更多的是心酸、心寒，這不得不讓人有所思。

　　多數醫生對家屬偷拍感到不爽

　　首先，我想說(shuō)如果病人家屬偷拍醫生談話(huà)以及診療的過(guò)程，這不是一個(gè)很明智的做法。一旦被醫生發(fā)現這種偷拍行為，大多數醫生會(huì )有一種被冒犯的感覺(jué)，他會(huì )覺(jué)得自己不被尊重和信任。如果我發(fā)現了這種行為，會(huì )向家屬直接提出我不喜歡被偷拍，請他停止拍攝。如果他需要對醫生的談話(huà)進(jìn)行記錄，我們可以邀請律師進(jìn)行公證；如果他要拍攝醫生的診治行為，我會(huì )對病人和家屬解釋我們對病情的分析、判斷，講明原因，采取專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、運用通俗的語(yǔ)言，但是因拍攝行為會(huì )影響到病人的診治過(guò)程，我會(huì )予以制止。即使醫生不提出來(lái)，心里也會(huì )不爽，很可能在醫療行為中采取更多防御性措施，不愿意去承擔更多的責任，這對患者也不是好事。

　　當然，任何醫療新聞都不能只看表面，要去了解更多細節。首先，要追蹤其真實(shí)性；其次，如果這個(gè)事件中確實(shí)有家屬不信任醫生的行為，采用了高科技手段進(jìn)行偷拍，那也要思考一下，為什么信任缺失了，是什么原因造成的？醫生作為專(zhuān)業(yè)人士，遇到這種行為肯定不舒服，但我們也要冷靜地思考，如何避免類(lèi)似的情況發(fā)生。

　　對于這則新聞，我們不僅要看到在當前比較復雜的醫患關(guān)系情況下醫生如何保護自己，做到謹言慎行；更要思考在面對高風(fēng)險的患者時(shí)，醫生在會(huì )診、術(shù)前談話(huà)等醫療行為中如何贏(yíng)取患者及家屬的信任。

　　患者的自主意識會(huì )越來(lái)越強

　　其實(shí)，在醫療過(guò)程中，病人和家屬的信任感不是無(wú)條件的，它依存于最早的“第一印象”和逐步加深這種印象的過(guò)程。作為醫生，我們要時(shí)刻牢記，不管什么時(shí)候，在病人和家屬面前都要表現出專(zhuān)業(yè)和得體，要秉承“病人利益優(yōu)先”的原則，而且要讓病人感受到來(lái)自醫生的關(guān)心。

　　無(wú)獨有偶，著(zhù)名的《柳葉刀》雜志在今年2月份發(fā)表了名為《時(shí)代的產(chǎn)物：手術(shù)室內請慎言》，講述了一位病人試圖偷錄醫生在手術(shù)過(guò)程中的對話(huà)，麻醉師在檢查已經(jīng)進(jìn)入麻醉狀態(tài)的病人時(shí)發(fā)現其彈力襪下有微型錄音設備；而在2015年6月，美國弗吉尼亞州一位接受腸胃鏡手術(shù)的病人無(wú)意中錄下了麻醉師及整個(gè)醫療團隊對他的侮辱性語(yǔ)言，結果把他們告上了法院，法院判決麻醉師和醫療團隊因誹謗和醫療失當賠償該病人50萬(wàn)美金。

　　不管是采用微型錄音設備、高清攝像眼鏡還是其他高科技設備，病人獲取信息的能力都在增強，自主意識也在增強，可以說(shuō)如果病人或家屬要有意在醫療過(guò)程中偷偷取證，醫生真是防不勝防。這個(gè)時(shí)候，我們應該更加強調醫生的專(zhuān)業(yè)素養，無(wú)論何時(shí)何地，面對病人都要專(zhuān)業(yè)、得體，做到“以不變應萬(wàn)變”。

　　應倡導與病人

　　共同進(jìn)行醫療決策

　　在面對高風(fēng)險病人時(shí)，如何贏(yíng)取患者和家屬的信任比防范病人可能告狀更重要。現在的病人變得越來(lái)越有自主權和自我意識，有一部分病人和家屬是比較通情達理的，也具備較高的知識素養，溝通起來(lái)比較容易；也有一部分病人和家屬對于病情了解不多，但要求挺多，交流起來(lái)確實(shí)棘手。

　　總體來(lái)講，我們醫生越來(lái)越需要以一種“平等、開(kāi)放、透明”的態(tài)度進(jìn)行執業(yè)。美國著(zhù)名醫生阿圖把醫患關(guān)系分成三種類(lèi)型：家長(cháng)型、資訊型和解釋型。家長(cháng)型即意味著(zhù)醫生保持權威，目的是確保病人接受醫生的意見(jiàn)，醫生有知識和經(jīng)驗，負責做出關(guān)鍵的抉擇，但并不做出很多的解釋。資訊型則與家長(cháng)型正好相反，醫生告訴患者事實(shí)和數據，其他一切由患者自己來(lái)決定。醫生的工作是提供最新知識和技術(shù)，病人的任務(wù)是作出決定。解釋型關(guān)系中醫生的角色則是幫助病人確定想要什么，是一種共同決策的模式，醫生尊重病人的自主權利，但充分講明各種選擇的利弊關(guān)系，最后幫助病人做出相對正確的決策。醫生不是一味地只聽(tīng)從病人意愿，而是從專(zhuān)業(yè)角度幫病人權衡各種得失，以一種共同承擔責任、共同進(jìn)退的姿態(tài)出現。

　　解釋型的醫患關(guān)系、與病人共同進(jìn)行醫療決策的模式，對醫生提出了更高的要求，需要醫生具有更高的專(zhuān)業(yè)水平，付出更多精力，要進(jìn)行更多的觀(guān)察，顧及病人的情緒，關(guān)鍵是要做到有同理心。盡管醫生的付出更多，但它的回報也是豐厚的。筆者在實(shí)踐中發(fā)現這樣做之后，病人會(huì )更加信任醫生，很多時(shí)候會(huì )把選擇的權利托付給醫生，這樣良好的醫患關(guān)系又可以系統性地減少醫生的執業(yè)風(fēng)險。這是一種值得醫生實(shí)踐的執業(yè)模式。