“醫托”盛行，時(shí)間已經(jīng)不短。早在1998年12月，衛生部、公安部就聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于清理整頓非法醫療機構、嚴厲打擊醫托違法行為活動(dòng)的通知》，聯(lián)合開(kāi)展打擊“醫托”的專(zhuān)項活動(dòng)。

　　時(shí)過(guò)境遷，“醫托”在組織上的表現形式已經(jīng)從過(guò)去的“電線(xiàn)桿醫院”、“廁所醫院”升級到了“電視醫院”、“互聯(lián)網(wǎng)醫院”。在2016年1月10日的“2016大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇暨中國醫健聯(lián)盟年會(huì )”上，我提出“醫生需要走出被‘托’的困境的話(huà)題。

　　“與時(shí)俱進(jìn)”的炒號現象

　　“黃牛”倒賣(mài)號源一直是個(gè)“老大難”問(wèn)題，而這些“勤勞的老黃牛”的足跡早已遍布我國大江南北。

　　根據各地區經(jīng)濟發(fā)展的不同，順應市場(chǎng)需求的“黃牛號”價(jià)格各異，少則一百多塊，多則三千、五千。國家和各省市衛生計生委、各大醫院也在不斷地加強打擊“黃牛”的力度，但是號販子的進(jìn)化速度令人喟嘆：本是防止倒號的實(shí)名制網(wǎng)絡(luò )預約掛號，倒成了“黃牛黨”謀利的良器——一個(gè)個(gè)專(zhuān)業(yè)“炒號”網(wǎng)站、手機App“應運而生”。結果，肥了“黃牛”，苦了求醫的百姓。曾有人想和我合作這種炒號App，希望專(zhuān)科醫生可以留一些號給他們，然后醫生可以從中獲得利潤。但是，衛生計生委已經(jīng)明確規定這種行為是違規的。

　　當然，“黃牛”為什么可以如此得心應手？我們是不是也應該反思醫院的管理存在漏洞？這些“黃牛黨”有著(zhù)“里應外合”的幫手，包括醫院的清潔工、安保員等，他們都“積極”地參與其中，或自己炒號，或轉手炒號。他們往往會(huì )以自己的親戚朋友生病為由，去自己認識的專(zhuān)家那里求來(lái)一張加號紙，轉身就賣(mài)給了“黃牛”。

　　如今，“黃牛炒號”有了新的發(fā)展苗頭。以前是“黃牛”主動(dòng)上門(mén)，現在是某些醫院主動(dòng)送上門(mén)去。為何？因為醫院都希望自己的名聲更大，能夠吸引更多的患者，所以就演變成依靠網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)打開(kāi)市場(chǎng)，而且這已經(jīng)成為某些醫院的慣用手法。因此，在競價(jià)行業(yè)，醫療已然成為一塊大肥肉，可以說(shuō)占據了競價(jià)的半壁江山，幾乎所有的民營(yíng)醫院都涉及這一領(lǐng)域。

　　其實(shí)，競價(jià)排名就是一種變相的“炒號”行為。什么是競價(jià)？就是價(jià)高者得！但是，這每年數以百萬(wàn)計的網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)投入最終都是由患者買(mǎi)單，很多醫療機構反而變成了互聯(lián)網(wǎng)公司的“打工者”。要知道，醫療不同于其他產(chǎn)品和服務(wù)，如此的醫療機構究竟提供的是什么樣的醫療服務(wù)？無(wú)論是公立醫院還是民營(yíng)醫院，老百姓的口碑才是最重要的。我們要用實(shí)力來(lái)贏(yíng)得民眾的信任。

　　解“托”關(guān)鍵詞——“醫生價(jià)值”

　　既然三令五申，一次又一次的專(zhuān)項打擊都堵不住“托”，那么是不是應該考慮我們的體制機制問(wèn)題？如何才能真真正正地解“托”？有人認為，“黃牛黨”加劇了看病難、看病貴。其實(shí)，這是把目標轉移了，把看病難、看病貴看成是由“黃牛黨”炒起來(lái)的，沒(méi)有看到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。

　　試問(wèn)，“黃牛黨”炒號的收入是否落進(jìn)專(zhuān)家們的口袋？實(shí)際上，專(zhuān)家是在為“黃牛黨”打工，豈不可悲？又試問(wèn)，醫生“走穴飛刀”的收入占在醫院的收入1/2以上，而且與其他“創(chuàng )收”指標無(wú)關(guān)，難道醫生的價(jià)值只有在院外才能體現？“走穴飛刀”有市場(chǎng)，說(shuō)明有需求。市場(chǎng)法則之下，雙方都接受，這才是醫生真正的價(jià)值所在。

　　中國新醫改實(shí)行多年，之所以抓襟見(jiàn)肘遲遲不湊效，其根源就是沒(méi)有解決醫生的問(wèn)題。而醫生的問(wèn)題，根本在于醫生的知識價(jià)值沒(méi)有得到充分體現，并且醫生難以流動(dòng)，只有在大醫院才可能生存得“像樣”些，這樣的生存狀態(tài)使人味如嚼蠟。

　　前段時(shí)間的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題就是“兒科醫生荒”，其實(shí)全世界兒科醫生都存在短缺的問(wèn)題，但中國兒科醫生緊缺的問(wèn)題比很多國家都嚴重，而且其原因也是大相徑庭。

　　我國每千人口兒科執業(yè)（助理）醫師數為0.36人，低于世界主要發(fā)達國家（如美國為每千人1.46）。本來(lái)就稀缺的專(zhuān)業(yè)，比其他專(zhuān)科的任務(wù)和壓力都重，社會(huì )對兒科醫護人員的不理解以及偏見(jiàn)，加之醫生價(jià)值與市場(chǎng)定價(jià)的不匹配，致使兒科專(zhuān)業(yè)的發(fā)展有傲立冰峰之悲壯。

　　事實(shí)上，兒科醫生的問(wèn)題就是中國醫生目前眾多問(wèn)題的縮影之一。想要解決兒科醫生缺乏的問(wèn)題，方法之一就是通過(guò)提高短線(xiàn)專(zhuān)業(yè)的最低工資或服務(wù)價(jià)格來(lái)吸引醫生，擴充兒科醫生隊伍。兒科的“創(chuàng )收”能力不如其他專(zhuān)業(yè)，更多的是用時(shí)間和技能對待患者。在今后的公立醫院改革中，這種現象不僅會(huì )出現在兒科，其他科別也將受“環(huán)境”的改變而波及。

　　除了兒科醫生匱乏之外，近年來(lái)的很多醫改熱詞，如分級診療、醫生多點(diǎn)執業(yè)等，究其根源都逃不開(kāi)“醫生價(jià)值的體現”。分級診療是一個(gè)好東西，一直以來(lái)都在推行著(zhù)，在國外也有分級醫療，但為什么在中國就實(shí)行不起來(lái)，甚至導致居民、醫生如此多的微詞與抵抗呢？中國民眾的就醫觀(guān)念是“只有在大醫院才有大專(zhuān)家，只有大專(zhuān)家才能解決他們的問(wèn)題”。有醫院院長(cháng)表示，我們醫院里面其實(shí)有80%的病人是不需跑到北京這里來(lái)的。也就是說(shuō)，很多病并不是只有在大醫院才能解決。

　　針對老百姓的這種就醫觀(guān)念，在推進(jìn)我國分級診療體系建設的過(guò)程中，首先就要加強社區醫院建設，同時(shí)提高從業(yè)人員的服務(wù)能力；其次是控制公立醫院規模，包括普通門(mén)診和床位數等；再次，建立醫聯(lián)體和行之有效的梯級醫保支付制度。但是這些措施目前仍然面臨很多問(wèn)題，使之很難推行下去。最根本的原因就是到目前為止，我們依然沒(méi)有給醫生的勞動(dòng)價(jià)值制定出非常合理的定價(jià)。”

　　實(shí)施分級診療，缺的是吸引醫生下基層的機制，以及基層醫療能為民眾解決什么。如果同一個(gè)醫生在不同的醫療機構，甚至在相同的醫療機構都有不同的定價(jià)，在院本部看病是一個(gè)價(jià)，到了基層看病又是另外一個(gè)價(jià)。如此定價(jià)，醫生如何流動(dòng)呢？因此，要使醫生成為自由人，使病人跟醫生走，醫生不應因醫院的大小而掉價(jià)是非常重要的。可以說(shuō)，醫生的執業(yè)狀態(tài)與支付制度改革是推行分級診療綱舉目張的抓手。

　　美國有著(zhù)世界先進(jìn)的醫療管理體系和制度，美國醫生已經(jīng)從過(guò)去不在醫院工作，到現在回到醫院工作，是什么原因促使他們回流？那就是醫生的價(jià)值得到了認可。現在有近一半的美國醫生在醫院及其旗下工作，無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性機構。因為他們在公立醫院工作會(huì )得到很多自己開(kāi)診所得不到的利益和福利，比如他們不用操心醫療機構繁瑣的運營(yíng)工作，因為自己辦一個(gè)醫院要付出很多心血，包括醫療器械，與其他醫院、患者、保險公司的協(xié)調，以及法律等相關(guān)問(wèn)題。而到這里工作，不僅工作量不大，還有帶薪假期，何樂(lè )而不為呢？

　　解“托”新思路

　　怎么樣才能夠走出“托”的困境，使得醫院成為為醫生提供服務(wù)的平臺，醫生成為為患者提供服務(wù)的主體？中國文化博大精深，有兩個(gè)成語(yǔ)相當貼切——良禽擇木而棲和筑巢引鳳。也就是說(shuō)，怎樣使我們的醫生能夠做到良禽擇木而棲，而我們的醫院又能夠筑巢引鳳？針對這兩個(gè)問(wèn)題，我提出了兩個(gè)詞語(yǔ)——“解鎖”和“剪鏈”。

　　就“解鎖”而言，國家已經(jīng)做了很多的設計和工作，如控制公立醫院規模擴展，加強基層建設，同時(shí)打破單位福利制度，使福利制度社會(huì )化，接下來(lái)還將取消行政化等等。當這些“單位人”的枷鎖都被解開(kāi)之后，醫生們就可以自由地選擇執業(yè)的醫院，這也就意味著(zhù)很多醫院的管理者們可以根據自己醫院的發(fā)展和市場(chǎng)的需求去選擇更適合的人才。

　　當然，這對醫生和醫院而言，是機遇也是挑戰。比如，一所醫院想要建設成為腦科專(zhuān)科醫院，那么就可以直接從社會(huì )上招到很多腦科專(zhuān)家，也為其提供了一個(gè)可以作為的平臺；或者一所醫院想要進(jìn)行某立項研究，也可以不受限制地從社會(huì )上招到具有這方面研究能力的研究型專(zhuān)家等等。這些都是醫生向“社會(huì )人”轉變的一個(gè)雛形，但就目前的情形而言，走這條路還是有一定難度的。

　　第二個(gè)詞語(yǔ)“剪鏈”，則是對目前的支付制度進(jìn)行改革，分為醫院服務(wù)、醫生服務(wù)、藥品服務(wù)和檢查檢驗服務(wù)等，其中的醫生服務(wù)就是只針對醫生所提供的服務(wù)本身進(jìn)行付費，與藥品、檢查、檢驗等無(wú)關(guān)。這是美國的制度，當然這可能會(huì )導致病人就醫費用的增加。我一直說(shuō)通過(guò)醫改降低醫療費用是一個(gè)偽命題，這是不可能的事情。現在醫生的勞動(dòng)價(jià)值完全被大處方、大檢查所綁架，被醫院的創(chuàng )收建設所綁架，根本不是醫生真正的價(jià)值體現。就算是醫院服務(wù)，包括信息化建設、后勤保障、醫護培訓等，現在也不是全成本核算。如果按成本統一核算每張病床每天多少錢(qián)，門(mén)診多少錢(qián)……那么病人要支付的醫療費用也會(huì )很貴。

　　如果真的要體現醫生的勞動(dòng)價(jià)值，醫院或者政府就應該根據市場(chǎng)的價(jià)格來(lái)雇傭醫生。像美國一樣，這個(gè)過(guò)程完全是通過(guò)市場(chǎng)調節的，而實(shí)現這個(gè)過(guò)程的方法之一就是醫生和醫院建立合作伙伴關(guān)系（PHP）。換言之，就是不同的醫生根據自己的專(zhuān)業(yè)組團，跟不同的醫院簽約。對民營(yíng)醫院而言，尤其在醫生資源匱乏的情況下，這種方法會(huì )有立竿見(jiàn)影的效果。當然，這種合作模式的實(shí)現不是一朝一夕的，還要考慮三個(gè)關(guān)鍵的因素，包括流程的控制、支付制度的改革以及責任的界定，這也是我們未來(lái)努力的方向。