周末休息日，一位年輕醫生邀我一同逛街，給她參謀參謀服裝選購。先后走進(jìn)我市幾家大商場(chǎng)，總會(huì )撞見(jiàn)有服務(wù)員打招呼。

　　——王老師好，今天休息啊？

　　——是呀，今天我休息。

　　同行的那位醫生覺(jué)得奇怪，眼神迷茫地望著(zhù)我不明原由。

　　——她們咋都認識你？

　　——只因為我逛商場(chǎng)時(shí)多看了她們一眼。

　　我解釋道：

　　買(mǎi)衣服跟服務(wù)員交流的時(shí)候，需要和他們對視，由于醫生的職業(yè)習慣，有時(shí)就會(huì )初步判斷，發(fā)現他們身體可能已經(jīng)患上了某種疾病，但是一般這時(shí)他們自己還全然不知道或是有點(diǎn)不適但還沒(méi)有引起重視。

　　后來(lái)他們來(lái)找我看病，經(jīng)檢查，確診的有甲亢、有紅斑狼瘡、有腎病綜合征、有皮肌炎、有系統性硬化……由于早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，都獲得很好療效，現在還照樣工作。

　　所以醫生要一直懷有仁愛(ài)之心，要有義務(wù)和責任提醒人們早點(diǎn)就醫。

　　作為醫生，在診斷疾病時(shí)，要經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體、實(shí)驗、輔助檢查等一系列復雜勞動(dòng)后，才能對患者所患疾病進(jìn)行綜合分析判斷做出診斷。其中，對患者進(jìn)行認真仔細查體可以幫助醫生診察出很多疾病。

　　查體包括視、觸、叩、聽(tīng)，其中「視」列在首位，可見(jiàn)其重要。

　　隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展，借助高科技的實(shí)驗輔助檢查，確實(shí)幫助醫生提高了對疾病的認知和診療水平。

　　但過(guò)度依賴(lài)實(shí)驗輔助檢查的醫生亦越來(lái)越多，較多的中青年臨床醫生忽視臨床基本功的訓練掌握——不視診、不會(huì )聽(tīng)肺部啰音、不會(huì )聽(tīng)心臟雜音、心律失常的醫生經(jīng)常可見(jiàn)。

　　臨床醫生都變成了實(shí)驗輔助檢查醫生，實(shí)驗輔助檢查報告說(shuō)是某病就是某病，完全沒(méi)有自己的診斷思維判斷。

　　其實(shí)，每個(gè)臨床醫生都應該明白，有不少的疾病是可以通過(guò)仔細問(wèn)診、查體作出初步診斷的，然后再借助最簡(jiǎn)單的實(shí)驗檢查就能完全明確診斷的，并非每個(gè)疾病都一定得做高大上的高科技檢查。

　　下面列舉幾個(gè)無(wú)視臨床基本功訓練掌握，只看實(shí)驗輔助檢查報告就下診斷的誤診教訓，提醒醫生要提高自身素質(zhì)和技能。

　　例1一青年女性，來(lái)到診室拿出尿檢單說(shuō)：「醫生，我前兩天臉有些腫，而且腰痛，當時(shí)醫生馬上開(kāi)了化驗單。尿檢后醫生看了化驗單說(shuō)有血尿、蛋白尿，說(shuō)我得了急性腎炎。是不是很?chē)乐匕。俊癸@然，她已背上沉重包袱。

　　我望著(zhù)她，觸摸了她面部說(shuō)：「我看你現在不腫，檢查面部也不腫啊。幾天前化驗小便是不是在月經(jīng)期？」

　　「對，正好是。」

　　我說(shuō)：「如果是在月經(jīng)期做的尿檢，就有可能是經(jīng)血污染尿液導致的假性血尿、蛋白尿，經(jīng)期有的人也會(huì )出現輕微水腫、腰痛。所以你現在急性腎炎診斷還不能成立，待月經(jīng)完全干凈后7天再來(lái)復查尿液。」

　　這以后連續多次復查小便均正常。

　　例2一老年女性走進(jìn)診室，主訴肉眼血尿4天，前兩天還看了門(mén)診，化驗了小便，有大量紅細胞、白細胞，醫生考慮出血性膀胱炎給了抗生素治療，可是血尿不僅沒(méi)好轉反而還加重了。

　　我問(wèn)：「牙齦和皮膚等其它部位出血沒(méi)有？」

　　她答：「牙齦沒(méi)有，皮膚沒(méi)注意。」

　　接著(zhù)又簡(jiǎn)短問(wèn)了一些相關(guān)鑒別診斷癥狀，檢查了全身皮膚，望見(jiàn)皮膚有一些散在瘀斑。開(kāi)出血常規檢驗單，化驗結果顯示血小板僅7×109/L（正常100～300×109/L）。

　　血小板是機體很重要的凝血因子，異常減少會(huì )發(fā)生全身自發(fā)出血，如若發(fā)生顱內出血會(huì )瞬間危及生命。

　　至此診斷明確：是一例以血尿為突出表現的血小板減少性紫癜。

　　例3一日專(zhuān)家門(mén)診，走進(jìn)一位中年男性對我說(shuō)：「我腳踝腫了3個(gè)月了，還沒(méi)查出是什么病。」

　　我快速簡(jiǎn)短對他做了水腫鑒別問(wèn)診后，查體望診見(jiàn)他形體消瘦，面色晦暗，顏面無(wú)水腫，心肺未查見(jiàn)異常，腹部觸診發(fā)現肝臟腫大，邊緣不規則，表面凹凸不平。我腦中閃出初步診斷：肝癌伴肝硬化。我說(shuō)：「你是肝臟問(wèn)題引起的下肢水腫，應該換到消化科和腫瘤科看病，不是我科的病。」

　　他說(shuō)：「昨天我看過(guò)XX科了，說(shuō)我肝臟沒(méi)問(wèn)題，是XX科醫生叫我找你再看看的。」說(shuō)著(zhù)拿出前一天醫生開(kāi)給他做的腹部B超單，上面赫然寫(xiě)著(zhù)：肝脾大小、形態(tài)正常。

　　天哪！是哪位醫生沒(méi)看見(jiàn)還是視而不見(jiàn)他如此形體消瘦、面色晦暗？

　　是哪位醫生不會(huì )觸診肝臟還是根本就沒(méi)去查體觸診，只知道開(kāi)檢查單看報告？

　　又是哪位超聲醫生誤把腫大肝臟當正常？

　　望著(zhù)眼前這位精神萎靡、面色晦暗、形體消瘦的鄉下病人，胸中涌出醫生萬(wàn)千的內疚、汗顏和批評。

　　我即刻安撫好排隊就醫的其他病人，親自帶他去到B超室，請他們?yōu)樵摶颊咦屑殭z查，然后回到診室繼續看病人。

　　稍后，B超結果回示：肝臟腫大，符合晚期肝癌并肝內轉移影像；脾臟腫大，腹腔淋巴結腫大。接著(zhù)又為患者做了甲胎蛋白（肝癌標志物）檢測，化驗結果甲胎蛋白異常增高很多很多——B超及化驗均符合肝癌診斷。

　　向他們說(shuō)明病情后，由于家境貧困，患者及家屬要求回家休養，沒(méi)有再做進(jìn)一步檢查治療。

　　例4又一日門(mén)診，走進(jìn)一位47歲女性患者，首先拿出一大堆檢查結果及化驗單，對我說(shuō)：「醫生，我老是覺(jué)得口干、眼睛干澀、有時(shí)還低燒，我已經(jīng)看了很多科，做了好多檢查，肝功、腎功、血脂、血糖、腹部B超、胸部及腦部CT都查了，都沒(méi)問(wèn)題。我不曉得得了啥子怪病，有醫生說(shuō)我是更年期，你給仔細看看有沒(méi)得病？」

　　我耐心聽(tīng)完她講述，同她進(jìn)行了有關(guān)疾病鑒別的問(wèn)診對話(huà)后，認真對視看著(zhù)她問(wèn)道：「我看你的牙齒好像是假牙，是嗎？」

　　她驚訝應道：「對對對！你怎么知道？從來(lái)沒(méi)得哪個(gè)醫生問(wèn)過(guò)我的牙齒，或是看出我是假牙，你是唯一一個(gè)看出來(lái)的。看來(lái)終于碰到一個(gè)可以搞清楚我的病的醫生了。」她語(yǔ)句充滿(mǎn)了對我的期待與信任。

　　「你年紀不算大，怎么安了這么多假牙？」

　　「好多年前，門(mén)牙、大牙大部分開(kāi)始慢慢變黑，牙齒成片脫落，逐漸爛掉。說(shuō)是蟲(chóng)牙，就把它們拔了裝成了假牙。」

　　老百姓俗稱(chēng)的「蟲(chóng)牙」醫學(xué)上叫齲齒，多見(jiàn)于兒童、青少年，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。像這位成年患者前牙后牙絕大多數都發(fā)生齲齒，醫學(xué)上叫「猖獗性齲齒」，多見(jiàn)于原發(fā)性干燥綜合征或其它自身免疫性疾病導致的繼發(fā)性干燥綜合征。

　　接下來(lái)，為患者做了相關(guān)檢查、化驗，診斷原發(fā)性干燥綜合征明確，進(jìn)行了相應治療，病情有所好轉。

　　僅僅是多望了患者牙齒一眼，就明確了一個(gè)疾病的診斷，患者感覺(jué)很神奇，然而對醫生而言，只是一個(gè)再簡(jiǎn)單不過(guò)的，而且是必須應該掌握的臨床基本查體技能而已，卻又被一些醫生所忽視掉了。

　　醫學(xué)，是最最復雜的科學(xué)，人命關(guān)天，永遠都有未知，永遠都在探索中進(jìn)步發(fā)展。高科技實(shí)驗檢查需要不斷學(xué)習掌握，但是，對患者仔細問(wèn)診、認真查體的基本功——視、觸、叩、聽(tīng)等臨床技能不可不學(xué)，不可不掌握。

　　醫者仁心，在大千世界茫茫人海中，只要醫生帶著(zhù)愛(ài)心、責任心和職業(yè)目光，在很多時(shí)候，也許就只是因為你在人群中多看了他們一眼，就能幫助人們更早地發(fā)現一些疾病的蛛絲馬跡，早診斷、早治療，讓他們重拾健康。