冀連梅說(shuō)在前面的話(huà)：據說(shuō)公眾號改版后，不加星標就不好找到這里了，因此做了上面圖示告訴大家按照小手的提示進(jìn)行三步操作設置星標，以防今后咱們失聯(lián)。

問(wèn)藥師直播間周二的「兒童咳嗽變異性哮喘與科學(xué)用藥」直播課后，來(lái)自武漢市兒童醫院的舒暢藥師在直播間為大家回復了相關(guān)的提問(wèn)，現為大家推送文字版精選問(wèn)答。

劉茂昌藥師問(wèn)答匯總

1

問(wèn)題：我自己坐月子的時(shí)候咳嗽久不好，現在成了變異性哮喘，半年了，能治愈嗎？

回答：咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽原因之一，但不是唯一的原因，因此正規醫院明確診斷也很關(guān)鍵。如果確診為咳嗽變異性哮喘，雖然目前尚不能根治，但卻可以通過(guò)規范的治療達到良好的癥狀控制，使它不影響我們的日常生活質(zhì)量。

2

問(wèn)題：有過(guò)敏性鼻炎，肺功能正常，一氧化氮呼氣no濃度均值7ppb是什么意思，能確診是哮喘么？常有咳嗽清痰音，普米克三分之一加生理鹽水一毫升每天霧化兩次，用倆月，這種用藥方式對么？普米克最多用多久？

回答：呼出氣一氧化氮（FeNO）水平與過(guò)敏狀態(tài)密切相關(guān)，但不能有效區分不同種類(lèi)過(guò)敏性疾病人群(如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、變應性皮炎)，且哮喘與非哮喘兒童FeNO水平有一定程度重疊，因此FeNO并不是哮喘診斷的特異性指標。

普米克霧化吸入可作為哮喘控制治療的用藥選擇，療程需根據孩子的癥狀改善情況決定，建議1-3個(gè)月定期復診評估。另外，針對共患疾病（如小寶的過(guò)敏性鼻炎）的規范治療對于哮喘控制也非常重要。

3

問(wèn)題：寶四歲了，從一歲半后得了一次肺炎，后來(lái)每年都會(huì )咳嗽肺炎，上個(gè)月咳嗽支氣管炎吃藥加霧化20多天才好。還沒(méi)半個(gè)月又感冒了引起咳嗽，請問(wèn)咳嗽總是難好怎么辦？

回答：首先我們要知道咳嗽?xún)H僅是一個(gè)癥狀。感冒常常伴發(fā)咳嗽癥狀，有時(shí)會(huì )持續1-3周左右，但如果孩子咳嗽癥狀遷延或持續加重影響到了日常生活，則需要去排查一下引起咳嗽的其他可能原因。

關(guān)于咳嗽的日常護理，您可關(guān)注一下之前的直播課程，如梅昕藥師的《兒童咳嗽與科學(xué)用藥》等。兒童咳嗽的護理和治療，大家要的文字版問(wèn)答來(lái)了～

4

問(wèn)題：我家孩子四歲多，從去年十月得了一次肺炎，開(kāi)始咳嗽，吃藥后好了，到今年五月又是因為病毒性感冒咳嗽入院，檢查出過(guò)敏性鼻炎，然后說(shuō)有哮喘，只是當時(shí)用藥好了，七月份做了鼻腺體肥大手術(shù)，在十月份又是鼻炎引起的咳嗽，到現在咳嗽已經(jīng)有一個(gè)月了，確定是兒童哮喘。家長(cháng)真的是很束手無(wú)策，看到孩子每天咳嗽，心疼。

回答：對于哮喘，我們完全可以通過(guò)規范用藥治療來(lái)控制癥狀，獲得正常的生活質(zhì)量。另外，有相當比例的小于6歲哮喘患兒的癥狀會(huì )隨著(zhù)年齡增大有所緩解（這并不意味著(zhù)不需要積極治療），因此規范用藥期間也需要每1-3個(gè)月定期隨訪(fǎng)評估，來(lái)決定藥物能否減量或停藥觀(guān)察。

更多關(guān)于哮喘的相關(guān)問(wèn)題，建議你關(guān)注之前溫馨藥師的直播課程《兒童哮喘與科學(xué)用藥》。過(guò)敏季來(lái)臨，家有哮喘寶寶收好這篇問(wèn)答~

5

問(wèn)題：寶寶2歲10個(gè)月，咳嗽3周多，晚上嚴重，白天劇烈運動(dòng)會(huì )引起，平常還好，晚上睡覺(jué)鼻塞，咳嗽能聽(tīng)見(jiàn)嗓子有痰，按感冒吃了藥也不見(jiàn)好，不知道是否應該停止去幼兒園，這種情況應該吃什么藥或者日常應該怎么護理？

回答：孩子目前咳嗽時(shí)間已經(jīng)超過(guò)3周，建議您帶孩子去醫院排查一下引起孩子咳嗽的可能原因，只有明確診斷才能更加有針對性的治療。

6

問(wèn)題：男孩，三歲半，確診哮喘后規范治療快兩年。期間一年多沒(méi)有復發(fā)喘息。但是每次感冒之后基本都會(huì )咳嗽，但是不喘。

現在每天霧化一次，每次0.8ml普米克。不知道像我孩子這樣的情況，怎么樣才算治愈？啥時(shí)候會(huì )停藥呢？

回答：咳嗽是感冒的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，并不能代表哮喘未控制。建議您繼續使用吸入性糖皮質(zhì)激素（普米克）來(lái)規范治療，同時(shí)每1-3個(gè)月定期呼吸科復診評估，來(lái)決定是否藥物減量或停藥觀(guān)察。

此外，日常中盡可能規避誘發(fā)哮喘癥狀的一些“觸發(fā)因素”，包括過(guò)敏原、病毒感染、環(huán)境污染、煙草油煙刺激等。

7

問(wèn)題：過(guò)敏性咳嗽用什么藥？

回答：過(guò)敏性咳嗽首選口服抗過(guò)敏藥物（如西替利嗪滴劑或氯雷他定糖漿），此外吸入性糖皮質(zhì)激素也可作為選擇。關(guān)于過(guò)敏性咳嗽的更多詳細內容，建議您收聽(tīng)舒暢藥師之前的直播課《兒童過(guò)敏性咳嗽與科學(xué)用藥》。關(guān)于過(guò)敏性咳嗽，看這篇問(wèn)答就夠了~

8

問(wèn)題：孩子三年前因反復咳嗽被診斷為咳嗽變異性哮喘，先是一直吃孟魯司特鈉，吃了快一年多，后來(lái)醫生讓停藥，現在每天吸入布地奈德吸入劑，用了也一年了，不知道下一步是繼續用還是怎么辦？

回答：咳嗽變異性哮喘的孩子初始治療需要每2-6周評估一次，直到病情被控制，病情平穩后，每3-6個(gè)月評估一次。因此建議您抽空帶孩子去醫院呼吸科復診評估，來(lái)決定是否藥物減量或停藥。

9

問(wèn)題：孩子從去年開(kāi)始反復咳嗽，今年5月份診斷變異性咳嗽，最近咳嗽有10幾天了，已經(jīng)用了萬(wàn)托林和輔舒酮，睡前服用順爾寧有15天了，目前巳經(jīng)好了，藥物還需要使用嗎？在用萬(wàn)托林和輔舒酮，順爾寧的同時(shí)是否可以打流感疫苗？

回答：仍需要堅持用藥，然后每1-3月定期復診評估。咳嗽變異性哮喘應按哮喘長(cháng)期規范治療，寶爸寶媽們千萬(wàn)不要認為沒(méi)有癥狀了就可以停藥，研究發(fā)現，30%-50%癥狀消失的孩子仍有反復發(fā)作的可能性，或者說(shuō)這些孩子仍然存在氣道高反應性。

一般來(lái)說(shuō)，在癥狀完全控制3-6個(gè)月后，醫生會(huì )慎重地為孩子做一次全面的評估，目的是預測停藥后可能復發(fā)的幾率以及評估藥物使用的獲益與風(fēng)險，最終做出是否減量使用或停藥的選擇。目前孩子情況不影響流感疫苗接種。

10

問(wèn)題：孩子咳嗽在做霧化治療，不發(fā)燒。可以打疫苗嗎？

回答：如果孩子只是偶爾咳嗽，不發(fā)燒，即不處于疾病急性期，那么是不影響疫苗接種的。

11

問(wèn)題：1歲4個(gè)月的男孩，平均每個(gè)月都發(fā)作一次，之前霧化治療，最近開(kāi)始吃孟魯斯特納咀嚼片，我想問(wèn)下是不是要忌口？

回答：只要孩子以前不對某種食物過(guò)敏，則不需要忌口。

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問(wèn)題：孩子去年反復咳嗽三個(gè)月，大夫說(shuō)是咳嗽變異性哮喘，后來(lái)按咳嗽變異性哮喘治好之后，今年又感冒咳嗽已有四天，我該按咳嗽變異性哮喘來(lái)治療還是按普通感冒治療呢？

回答：如果去年孩子的咳嗽變異性哮喘通過(guò)規范治療并定期復診評估后，醫生決定讓停藥觀(guān)察的，那么此次咳嗽如果不影響孩子飲食和睡眠，暫時(shí)以感冒的并發(fā)癥狀來(lái)處理及家庭護理，但如果孩子咳嗽癥狀持續（超過(guò)3周甚至4周）或進(jìn)一步加重，則建議再次呼吸科就醫評估，來(lái)決定后續治療。

13

問(wèn)題：4歲寶寶確認咳嗽變異性哮喘，醫生說(shuō)要持續使用沙美特羅替卡松三年，請問(wèn)需要用這么久嗎？

回答：咳嗽變異性哮喘的用藥治療需要定期評估，建議每1-3個(gè)月呼吸科復診一次，根據孩子的癥狀控制情況來(lái)決定藥物是否減量及可否停藥。一概而論要用3年這種說(shuō)法可能不太準確。

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問(wèn)題：孩子三歲四個(gè)月。幾乎每年秋冬換季都有一次比較嚴重咳嗽，輕微帶喘。醫院一直開(kāi)的都是沙丁胺醇和布地奈德。

九月上幼兒園以后感冒咳嗽，我在家自從給他用藥沙丁胺醇氣霧劑，五天后基本痊愈。但這兩天再次咳嗽(輕微)，想提問(wèn)這種不嚴重的咳嗽，是不是不應該過(guò)早使用沙丁胺醇這類(lèi)藥品?在什么樣情況下，才需要使用沙丁胺醇布地奈德這類(lèi)藥物呢？

回答：感冒后并發(fā)的偶爾咳嗽推薦以護理為主，一般不需要使用霧化吸入治療。但如果孩子咳嗽癥狀嚴重并影響到了日常飲食和睡眠，或者伴發(fā)喘息等急性癥狀，可以短期使用霧化吸入藥物（如沙丁胺醇、布地奈德等）來(lái)緩解急性期癥狀，同時(shí)也有必要進(jìn)一步排查相關(guān)癥狀加重的可能原因。

舒暢藥師問(wèn)答匯總

1

問(wèn)題：你好，順爾寧能吃多久呀？

回答：首先需要評估孩子為什么需要服用孟魯司特，以咳嗽變異性哮喘為例，孟魯司特是治療咳嗽變異性哮喘的次選治療方案，吸入糖皮質(zhì)激素才是長(cháng)期治療的首選方案，若孩子確實(shí)有使用孟魯司特的指征，我們才需要再來(lái)看使用療程的問(wèn)題。

對于孟魯司特來(lái)說(shuō)，兒童長(cháng)期使用的安全性證據其實(shí)是缺乏的，具體療程是應該根據寶寶疾病控制情況以及藥物治療效果綜合判定的，一項針對兒童的長(cháng)期使用安全性研究表明長(cháng)期使用孟魯司特的安全性并未隨使用時(shí)間延長(cháng)而發(fā)生變化。我們應該做的是嚴格把握適應癥，不要濫用這個(gè)藥物，如果的確有使用指征，評估用藥后的獲益大于風(fēng)險，那么我們在做到合理使用的同時(shí)注意監測即可。

2

問(wèn)題：怎么診斷為咳嗽變異性哮喘？小兒一歲半從五六月份開(kāi)始咳嗽一直沒(méi)斷根，中間扁桃體反復發(fā)炎，之后就會(huì )咳嗽，有掛水吃藥貼中藥，還是不見(jiàn)好，每次好的幾天之后又會(huì )咳嗽。

時(shí)間不固定，有時(shí)候睡覺(jué)時(shí)有時(shí)活動(dòng)量大或者情緒激動(dòng)時(shí)都會(huì )咳一陣。請問(wèn)要如何治療？去醫院檢查肺部照片沒(méi)什么大問(wèn)題，支原體培養，血清抗體，核酸檢測都是好的。醫生也沒(méi)說(shuō)具體是什么病。

回答：咳嗽是人體的一種保護性反射，它更多的是疾病的一種癥狀，也是家長(cháng)們比較難以忍受的癥狀，您孩子的情況首先需要明確診斷，您對于孩子的疾病診斷是有知情權的，只有明確診斷了我們才能去解決怎么治療這個(gè)問(wèn)題。

咳嗽變異性哮喘的診斷請參考幻燈片中相關(guān)內容，根據幻燈片中的診斷線(xiàn)索，您可以更多關(guān)注寶寶的癥狀，以便在和寶寶的呼吸科醫生溝通時(shí)能夠高效的提供相關(guān)線(xiàn)索。

3

問(wèn)題：孩子四歲，每個(gè)月都要感冒一次，然后上引起哮喘。請問(wèn)哮喘兒怎么預防感冒？在感冒初期是否有好的辦法可以控制住感冒和哮喘？

回答：感冒更多的在于預防，因為普通感冒并沒(méi)有特效抗病毒藥物可以使用，那么只能對出現的癥狀進(jìn)行對癥處理，如果您家寶寶已經(jīng)規范化使用了糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，有觀(guān)點(diǎn)認為那么可以在上呼吸道感染初期積極使用高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，以減少后期喘息發(fā)作程度。

作為預防感冒的措施，您可以在呼吸道感染季節性流行期間避免帶孩子去人多密集的場(chǎng)所，每年接種流感疫苗，加強孩子的身體鍛煉和呼吸系統鍛煉，合理膳食。

4

問(wèn)題：去醫院說(shuō)是過(guò)敏性咳嗽，之前就得過(guò)一次好久才好。這次還有好多鼻涕淡黃色的！為什么過(guò)敏性咳嗽會(huì )有鼻涕呢！過(guò)敏性咳嗽如何用藥？？怎么預防反復咳嗽呢？需要注意些什么？

回答：?jiǎn)渭兊倪^(guò)敏性咳嗽也屬于慢性咳嗽的一種，是以持續超過(guò)4周陣發(fā)性刺激性干咳為主要臨床表現，過(guò)敏性咳嗽的用藥一般以抗過(guò)敏藥和吸入性糖皮質(zhì)激素為主。

您提到的流鼻涕的情況一方面可能是過(guò)敏性咳嗽本身是由上呼吸道感染誘發(fā)，另一方面可能是本身合并過(guò)敏性鼻炎，需要請醫生評估一下具體到底是什么原因引起的。過(guò)敏性咳嗽的孩子最重要的就是要規避過(guò)敏原，具體您也可以參考PPT課件中講述誘發(fā)因素預防部分。

5

問(wèn)題：寶寶還在一歲半的時(shí)候感冒一個(gè)多月咳嗽沒(méi)好診斷是咳嗽變異性哮喘，出院后讓長(cháng)期服用孟魯司特鈉和噴布地奈德三個(gè)月。但是回家一周咳嗽就停了怕長(cháng)期用藥不好我們就把藥停了，半年后沒(méi)生病做了肺功能復查結果還多不太好。

現在已經(jīng)繼續吃藥一個(gè)多月想問(wèn)這個(gè)病到底怎么判斷？怎么根治？怎么預防？生活中需注意什么？現在也不是常常感冒。

回答：其實(shí)您孩子明確診斷咳嗽變異性哮喘，是需要長(cháng)期規范化用藥的，您在孩子咳嗽緩解后就給孩子停藥，這時(shí)候仍然是存在氣道高反應性的，半年后的肺功能檢查結果也印證了這一點(diǎn)。

具體診斷、治療、預防請參考幻燈片中相關(guān)部分，我需要著(zhù)重給您強調的是，目前您可以每2-6周帶孩子去找呼吸科醫生評估一次，直到病情被控制，您不要擅自給孩子停藥，即使是醫生，在停藥前也會(huì )慎重地為孩子做一次全面的評估，最終做出是否減量使用或停藥的選擇。

6

問(wèn)題：我家孩子三周歲，今年春天開(kāi)始差不多每個(gè)月都會(huì )咳嗽，有兩次咳嗽嚴重到喘，做了霧化和服用孟魯司特鈉，每次咳嗽去醫院檢查都說(shuō)是感冒引起的，可是孩子幾乎不太流鼻涕，前兩天就是干咳，過(guò)幾天聽(tīng)著(zhù)有點(diǎn)痰，這兩天又咳嗽了，這次已經(jīng)咳嗽五天了，喘氣聲音重，7號在醫院看說(shuō)不喘也沒(méi)有痰，就是上呼吸道感染。

請問(wèn)大夫說(shuō)他總咳嗽，會(huì )不會(huì )得哮喘，我就害怕他得哮喘，還有就是像這種情況該怎么預防，如何用藥，目前什么藥也沒(méi)用。

回答：春天到來(lái)，萬(wàn)物復蘇，蟄伏了一整個(gè)冬天的病原菌也會(huì )蘇醒，結合寶寶的年齡，剛入園的年紀，所以寶寶生病比較多是正常的，但每月一次的感染頻率還是高了一些，并且其中有兩次伴隨喘息發(fā)作，建議您可以帶孩子去兒童呼吸專(zhuān)科請醫生評估一下，是否是哮喘高風(fēng)險人群，再決定是否需要進(jìn)行藥物干預。

鑒于每次去醫院醫生都告訴您孩子的咳嗽時(shí)感冒引起的，在這種情況下，您也不需要過(guò)度的焦慮，咳嗽癥狀往往比感冒的其他癥狀恢復的慢一些，我建議您將更多的注意力放在如何預防孩子的上呼吸道感染上。

7

問(wèn)題：請問(wèn)，輔舒酮125微克/撳的5歲半孩子能用嗎？因為看說(shuō)明上4歲以上孩子單次用量是50-100微克。一天兩次。這個(gè)125的可以每天用一次嗎？

回答：125ug一日一次的劑量其實(shí)只是中低劑量，您不需要特別擔心，吸入性糖皮質(zhì)激素較常見(jiàn)的副作用是喉嚨痛、聲音嘶啞及鵝口瘡，只要您給孩子做好吸入后漱口或洗臉就可以有效的減少相關(guān)副作用的發(fā)生率。

8

問(wèn)題：過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘治療期間可以接種疫苗么？

回答：急性期治療期間不建議接種疫苗，但是一旦癥狀被控制，進(jìn)入穩定期，完全是可以接種疫苗的，并且更應該接種疫苗，因為呼吸道感染也是咳嗽變異性哮喘和過(guò)敏性咳嗽的誘發(fā)因素之一。

9

問(wèn)題：孩子5歲半，去年春天感冒咳嗽了好久，引發(fā)哮喘，后一直用小霧吸布地奈德氣霧劑，吸了一年多，從兩種藥減成一種，從一天兩次兩噴到一天一次一噴，做了幾次肺功能檢查，還不是非常好，請問(wèn)這種吸霧需要吸多久，能否完全治愈哮喘？

回答：哮喘作為兒童呼吸系統疾病中最常見(jiàn)的慢性疾病，目前的醫學(xué)技術(shù)水平尚無(wú)法治愈，但可以通過(guò)藥物來(lái)達到長(cháng)期的控制。

但這其中肯定會(huì )有病情反復的可能的，需要您和孩子的醫生密切配合，定期請醫生對孩子的狀況進(jìn)行評估，根據孩子的情況調整藥物治療方案。