「醫(yī)生，我有糖尿病的并發(fā)癥，血糖很高，是不是要多做點運(yùn)動？」

「醫(yī)生，做家務(wù)可以算運(yùn)動嗎？」

「醫(yī)生，您說的運(yùn)動有點模糊，我該如何運(yùn)動才合適？」

……

面對患者的詢問，我們也可能一時語塞。作為糖尿病治療的五駕馬車之一，運(yùn)動治療的重要意義不必多言。臨床工作中，大多數(shù)醫(yī)院都沒有設(shè)置運(yùn)動治療師的角色，而內(nèi)分泌科醫(yī)生更注重藥物的療效，這就使得運(yùn)動治療的實施多停留在口頭教育指導(dǎo)上，運(yùn)動處方難得一見。

一張完整有效的運(yùn)動處方，包括運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動項目、運(yùn)動時機(jī)、運(yùn)動持續(xù)時間和運(yùn)動頻率。如何為患者私人訂制？縱觀《中國2型糖尿病防治指南》、《中國1型糖尿病防治指南》和《中國糖尿病運(yùn)動治療指南》，不難找到答案。

1.運(yùn)動強(qiáng)度：低中為佳

指南推薦：肥胖糖尿病患者以較低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為好，一般糖尿病患者以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動較為適宜。

解讀：運(yùn)動強(qiáng)度直接關(guān)系到鍛煉效果。指南之所以如此推薦，是因為：運(yùn)動強(qiáng)度較低的運(yùn)動，能量代謝以利用脂肪為主，運(yùn)動強(qiáng)度中等的運(yùn)動，則有明顯的降血糖作用。

衡量運(yùn)動強(qiáng)度的「尺子」有最大攝氧量、運(yùn)動時的最大心率等。筆者認(rèn)為，心率運(yùn)用較為便捷。

如低強(qiáng)度運(yùn)動以最大心率達(dá)到（220-年齡）×（35%～54%）即可，中等強(qiáng)度運(yùn)以最大心率達(dá)到（220-年齡）×（55%～69%）為度。

強(qiáng)度由輕至重，循序漸進(jìn)，最后達(dá)到最大心率。糖尿病合并妊娠者運(yùn)動形式以散步、固定自行車等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，運(yùn)動時心率不超過140次/分。

2.運(yùn)動項目：取長補(bǔ)短

指南推薦：以有氧運(yùn)動為主，可適當(dāng)輔以抗阻訓(xùn)練。

解讀：輕度有氧運(yùn)動包括購物、散步、做操、太極拳、氣功、家務(wù)勞動等；中度運(yùn)動包括快走、慢跑、騎車、健身操等。其中步行可作為首選方式。

此外，完善的抗阻運(yùn)動與有氧運(yùn)動結(jié)合，取長補(bǔ)短，既增加趣味性，又可動員更多的肌群參與運(yùn)動。抗阻運(yùn)動是在運(yùn)動過程中針對某肌群施加了一定的阻力（包括自身質(zhì)量或外來負(fù)荷）。

在日常生活中，患者可以利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶，針對大肌群進(jìn)行抗阻運(yùn)動，如上肢的肱二頭肌和肱三頭肌、胸部、腰腹部等大肌群。

關(guān)節(jié)狀況較好的患者可選擇登樓梯和跳繩等。抗阻運(yùn)動中以每組動作重復(fù)8～15次感到疲勞為度，即為中等強(qiáng)度。

3.運(yùn)動時機(jī)：伺機(jī)而動

指南推薦：餐后1～3小時開始運(yùn)動，糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎?。–r＞176.8μmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染及血糖低于4.0mmol/L的患者暫不適宜運(yùn)動。

解讀：中國的糖尿病患者多為餐后血糖升高，故指南推薦了餐后運(yùn)動的時間。有低血糖傾向、急性或嚴(yán)重的并發(fā)癥不宜運(yùn)動，需要病情穩(wěn)定后再適度運(yùn)動。

要注意的是，注射胰島素后1～1.5小時是胰島素作用高峰，此時應(yīng)避免劇烈運(yùn)動；同時避免把胰島素注射到運(yùn)動活躍的部位使其吸收加速，而增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。

若運(yùn)動前血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食糖類后再運(yùn)動；晚間運(yùn)動后，如睡前血糖＜7.0mmol/L，預(yù)示夜間可能會發(fā)生低血糖，也需進(jìn)食一定量的糖類。最好叮囑患者運(yùn)動時，身上常備些快速補(bǔ)糖食品（如糖塊、含糖餅干等）。

4.運(yùn)動時間：由少到多

指南推薦：每天至少30分鐘中度運(yùn)動強(qiáng)度，若不能一次運(yùn)動30分鐘，可分次進(jìn)行，每次10～15分鐘。每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動150分鐘。

解讀：每次運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行5～10分鐘的準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后進(jìn)行至少5分鐘的放松活動。但這段時間不能算作運(yùn)動時間。

首次開始運(yùn)動的階段可以稍短，每次10～15分鐘，以后視身體條件的不同逐漸延長，因人而異。年齡小、病情輕、體力好的患者，可增加運(yùn)動強(qiáng)度、縮短時間，而年老者和肥胖者可降低運(yùn)動強(qiáng)度、增加運(yùn)動時間。

5.運(yùn)動頻率：由稀至繁

指南推薦：一般以每周運(yùn)動3～7天為宜，具體視運(yùn)動量的大小而定。

解讀：運(yùn)動頻率應(yīng)該由稀至繁，而且，如果運(yùn)動間歇超過3～4天，運(yùn)動受益會受影響。如果每次的運(yùn)動量較大，可間隔1～2天，但不要超過3天。

所以指南推薦運(yùn)動起始治療，可從每天運(yùn)動1次開始，至少每周3天，并逐漸增加至每周5天甚至7天。抗阻運(yùn)動可以每周2～3次，隔天1次，應(yīng)避免連續(xù)兩天進(jìn)行。

另外，為避免低血糖，指南建議運(yùn)動治療過程中應(yīng)對治療藥物（尤其是胰島素劑量）進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，密切監(jiān)測血糖。