病例分析妊娠相關(guān)糖尿病何止GDM？

2019-06-04 來(lái)源：掌上糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)于FDM的發(fā)病機(jī)制并不清楚。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，F(xiàn)DM的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、病毒感染以及免疫因素有關(guān)。

爆發(fā)性1型糖尿?。╢luminanttype1diabetesmellitus，F(xiàn)DM）是日本Imagawa等人于2000年提出的1型糖尿病的新亞型。

根據(jù)病因不同，1型糖尿病分為自身免疫性1型糖尿病（1A型）和特發(fā)性1型糖尿?。?B型）。而FDM至今為無(wú)明確自身免疫證據(jù)、需終生胰島素替代治療，暫被歸于1B型。2012年日本糖尿病學(xué)會(huì)（JapanDiabetesSociety，JDS）提出了最新的FDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)高血糖癥狀后迅速（大約1周內(nèi)）發(fā)生糖尿病酮癥或者酮癥酸中毒（初診時(shí)評(píng)估尿或血酮體）；②初診時(shí)血糖≥16.0mmol/L且HbA1c<8.7%。

FDM臨床特征

發(fā)現(xiàn)高血糖癥狀到發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)間很短?；颊叱霈F(xiàn)“三多一少”癥狀到發(fā)生酮癥酸中毒的時(shí)間一般在一周內(nèi)，甚至1天。由于病程短，患者起病時(shí)的糖化血紅蛋白（HbA1c）常無(wú)明顯升高，或僅有輕度升高；

起病時(shí)胰島功能幾乎完全喪失。經(jīng)典1型糖尿病患者起病時(shí)往往尚有少量胰島功能殘留，而FDM患者起病時(shí)胰島功能已經(jīng)近乎完全喪失。

起病前尿糖陰性，大多有發(fā)熱等前驅(qū)感染史（感冒樣癥狀及腹部癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙）。FDM起病急重，如未得到及時(shí)診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)死亡，是代謝內(nèi)分泌疾病中的急危重癥。

根據(jù)FDM的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病群體多集中在亞洲，高加索人和美國(guó)土著人中未發(fā)現(xiàn)有。而在亞洲國(guó)家中，日本國(guó)家FDM發(fā)病率最高，為20%；中國(guó)為10%，韓國(guó)為12.7%。FDM是否為亞洲人特有的疾病目前還不明確。發(fā)病年齡在1~80歲，即幼兒到老年都可見，但多數(shù)為成年人，且無(wú)性別差異。其中，妊娠婦女是本病的高危人群，特別是妊娠期間或分娩后2周內(nèi)發(fā)病較多見。

目前，關(guān)于FDM的發(fā)病機(jī)制并不清楚。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，F(xiàn)DM的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、病毒感染以及免疫因素有關(guān)。女性FDM的發(fā)病機(jī)制似乎與妊娠關(guān)系密切，妊娠合并FDM患者無(wú)糖尿病史，一旦發(fā)生酮癥酸中毒，死胎率比妊娠糖尿病并發(fā)癥酮癥酸中毒更高。關(guān)鍵是FDM的妊娠女性無(wú)糖尿病史，起病前常規(guī)的檢查尿糖、血糖甚至OGTT試驗(yàn)都可以是正常的，在臨床上容易被忽視，并且由于前驅(qū)癥狀，容易被誤診。FDM胰島功能比經(jīng)典1A型患者更不理想，所需胰島素的劑量更大，其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高。因此，正確的診斷和合適的治療可能會(huì)挽救孕婦及胎兒的生命。

除了妊娠期或分娩后，也有臨床病例發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后也發(fā)生了FDM，該患者人流前無(wú)“三多一少”癥狀，人工流手術(shù)后無(wú)不適癥狀，而在術(shù)后第9天出現(xiàn)不適癥狀后幾般波折診斷為FDM。因此，臨床醫(yī)師不能只關(guān)注妊娠中晚期及分娩后的婦女，對(duì)于人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女也應(yīng)該注意上述癥狀，以便正確診斷，及時(shí)給予合適的治療方案。

在妊娠相關(guān)群體的女性中，一旦確診為FDM。充分意識(shí)其嚴(yán)重性，在急性期嚴(yán)密觀察患者病情變化并配合搶救，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，正確補(bǔ)充胰島素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡；妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復(fù)雜，引產(chǎn)時(shí)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及血糖變化，采取措施防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。另外，對(duì)于妊娠晚期自訴胎動(dòng)減少，伴有上呼吸道感染或胃腸道癥狀的孕婦須提高警惕，督促其加強(qiáng)血糖及胎心監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生意外，提高母嬰安全。若已造成胎死宮中，應(yīng)及時(shí)早行引產(chǎn)術(shù)。更要注意加強(qiáng)圍產(chǎn)期心理護(hù)理，防止產(chǎn)后抑郁癥。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24.8

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥47.8

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥98

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥65

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32.8

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥125

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6.2

配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40.4

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥56.4

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥65.1

健客價(jià)：￥217.8

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥7.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥14.8

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥8.5

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)

健客價(jià)：￥101

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??；－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損

健客價(jià)：￥64.2

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

健客價(jià)：￥159.8

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥149

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥420

健客價(jià)：￥23

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥17.5

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥24.5