糖尿病是一種終身疾病，需要長(cháng)期使用藥物進(jìn)行治療。

降糖藥的種類(lèi)數不勝數，沒(méi)有最好的藥，只有更適合自己的藥。

下面，跟著(zhù)掌控君一起來(lái)看看有哪些“控糖好藥”。

雙胍類(lèi)——2型糖友首選用藥

代表藥物：鹽酸二甲雙胍

雙胍類(lèi)藥物通過(guò)抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，達到降低血糖的目的。

主要適用于肥胖或超重的2型糖尿病，目前多個(gè)國家和組織，將其推薦為2型糖尿病的首選藥物。對于1型糖尿病，雙胍類(lèi)能減少其10%的胰島素用量，延緩體重增長(cháng)。

除了控制血糖，二甲雙胍還被證實(shí)對保護心血管、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、抑制腫瘤、治療多囊卵巢綜合癥等有輔助作用。

二甲雙胍最小推薦劑量為500mg/日，最大推薦劑量2550mg/日。

不同劑型的“二甲雙胍”，服用方法有差別：

●二甲雙胍普通片(或膠囊)：在進(jìn)餐同時(shí)或餐后服藥，可幫助藥物與胃腸道食物混合，減輕胃腸道反應；

●二甲雙胍腸溶片(或膠囊)：在餐前半小時(shí)給藥。腸溶片(或膠囊)可在抵達小腸后發(fā)揮藥效，減輕對上消化道的反應。

●二甲雙胍緩釋片(或膠囊)：最好在餐時(shí)服用。緩釋片不宜掰開(kāi)或嚼碎服用，應整片吞服。

提醒：部分人服用二甲雙胍會(huì )出現胃腸反應，一般用藥前期（約前10周）較為明顯，癥狀包括腹瀉、嘔吐、惡心、胃脹等。隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng)，癥狀可逐漸減輕或消失。“劑量由少到多，逐漸加量”，是減少不良反應的有效方法。

磺脲類(lèi)——降糖作用最強大

代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮。

磺脲類(lèi)藥物的作用方式是刺激胰島B細胞分泌胰島素，進(jìn)而增加機體胰島素水平。

在各類(lèi)口服降糖藥中，磺脲類(lèi)藥物的降糖作用最強大，服藥的糖友血糖達標率高。臨床顯示，磺脲類(lèi)藥物可使糖化血紅蛋白降低1%～2%。

適用人群：適用于胰島B細胞還未完成喪失分泌功能的2型非肥胖糖尿病人，而對于胰島功能已完全衰竭的1型糖友以及病程較長(cháng)、病情較重的2型糖友無(wú)效。另外，伴有重度肝損傷、妊娠期糖尿病、有嚴重的急、慢性并發(fā)癥，或處于嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng )傷等應激狀態(tài)的人群禁用。

不良反應：以低血糖癥最為常見(jiàn)，其中，“格列苯脲（優(yōu)降糖）”發(fā)生低血糖的風(fēng)險最高。因此，初診斷的糖友和老年糖友要謹慎選用。

磺脲類(lèi)藥物使用注意

●磺脲類(lèi)藥物按照藥效時(shí)間，可分為短效類(lèi)和長(cháng)效類(lèi)。

①短效類(lèi)：餐后血糖高的糖友，推薦選擇短效類(lèi)，如格列喹酮和格列吡嗪、糖適平、美吡達，一般每天服用2～3次；

②長(cháng)效類(lèi)：空腹血糖高的糖友，建議原則長(cháng)效類(lèi)，如格列本脲、格列美脲及相關(guān)緩釋、控釋制劑如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片，一天服藥1～2次即可。

●兩種磺脲類(lèi)藥物不可聯(lián)用

當使用磺脲類(lèi)藥物效果不佳時(shí)，可考慮將其與雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑等其它種類(lèi)降糖藥物聯(lián)用。切勿自行增加藥量，以免發(fā)生低血糖。

●飯前半小時(shí)服用

服用磺脲類(lèi)藥物1～2小時(shí)后，藥效達到高峰。因此，此類(lèi)藥物適宜在飯前半小時(shí)服用，以使藥效作用于餐后血糖高峰，達到最佳降糖效果。

α-糖苷酶抑制劑——降低餐后血糖的神器

代表藥物：阿卡波糖（拜唐蘋(píng)、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）和米格列醇。

相較于西方，中國人以碳水化合物為主食，造成國人的餐后血糖易升高。

而α-糖苷酶抑制劑的作用機制是通過(guò)延緩小腸對碳水化合物的吸收，以降低餐后血糖。因此，α-糖苷酶抑制劑被稱(chēng)為“最適合中國人飲食習慣的降糖藥”。

餐后血糖高是心血管并發(fā)癥的高危因素。研究顯示，α-糖苷酶抑制劑可降低約35％心血管事件的發(fā)生率，其中最顯著(zhù)的是降低心肌梗死的發(fā)生率。

服用方法：在用餐前即刻吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

不良反應：以腹脹和胃腸道排氣增加較為常見(jiàn)，但服用幾周后不良反應可減輕。α-糖苷酶抑制劑與其他種類(lèi)降糖藥或胰島素聯(lián)合使用時(shí)，有低血糖的風(fēng)險。

注意：服用α-糖苷酶抑制劑出現低血糖時(shí)，應選擇蜂蜜或葡萄糖水、葡萄糖片等單糖來(lái)緩解癥狀，不要選用含糖飲料、白砂糖等含蔗糖的食物。

噻唑烷二酮類(lèi)——控糖雙刃劍

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。

噻唑烷二酮類(lèi)藥物可降低2型糖友的空腹血糖和餐后血糖，增加胰島素的敏感性，協(xié)助其他降糖藥物更好的發(fā)揮作用，其降糖作用弱于雙胍類(lèi)和磺脲類(lèi)藥物。

由于噻唑烷二酮的副作用較大，近年來(lái)，其應用受到了嚴格的限制。

適用人群

●單用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物血糖控制欠佳的2型糖友，可加用本類(lèi)藥物。

●單用胰島素控制欠佳的2型糖友，可加用本類(lèi)藥物。

●代謝綜合征的治療。

●存在明顯胰島素抵抗的肥胖2型糖友。

不良反應

●與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)用時(shí)，增加低血糖的風(fēng)險

●體重增加和水腫

●增加骨折和心力衰竭的風(fēng)險

●肝功能異常

注意：有心力衰竭、活動(dòng)性肝病或轉氨酶升高超過(guò)正常上限2.5倍及嚴重骨質(zhì)疏松者禁用。

格列奈類(lèi)——餐時(shí)血糖調節劑

代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）、米格列奈鈣片（快如妥）。

在我國，格列奈類(lèi)藥物被廣泛應用于2型糖尿病治療。在2013年制定的《糖尿病診斷與治療質(zhì)量控制標準》中，將格列奈類(lèi)藥物推薦用于餐后高血糖的治療。

格列奈類(lèi)藥物能有效降低餐后血糖，對于不適合使用二甲雙胍或其他口服降糖藥物的2型糖友，常首選用作聯(lián)合用藥。

格列奈類(lèi)藥物不良反應少，低血糖發(fā)生率低，不增加超重或肥胖糖友的體重，但會(huì )增加非肥胖2型糖友的體重。

作用特點(diǎn)：格列奈類(lèi)藥物起效快，作用時(shí)間短。通常服藥30分鐘內發(fā)揮藥效，1小時(shí)藥效達到巔峰，1小時(shí)后作用減半，糖友需要在準備進(jìn)餐時(shí)用藥。

服用時(shí)間：在餐前10~15分鐘服用，可單獨使用也可與其他降糖藥物聯(lián)用（磺脲類(lèi)除外）。

漏服補救方法：如果早餐或午餐漏服，可在餐時(shí)或餐后30分鐘內補服。如果晚餐漏服，則不要補服，可通過(guò)運動(dòng)補救。

DPP-4抑制劑——控糖新希望

代表藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

DPP-4抑制劑是繼噻唑烷二酮類(lèi)后的又一新型降糖藥，其通過(guò)調節胃腸道對血糖代謝的作用來(lái)降低血糖，是一種基于腸促胰素機制的降糖藥。

作為最新一代的口服降糖藥，其具有雙向調節胰島α細胞和β細胞的作用，且長(cháng)期應用安全，價(jià)格低。目前，在我國已逐步得到應用。

特殊人群可使用：DPP-4抑制劑單獨使用或是聯(lián)合應用都不增加低血糖和體重增加的風(fēng)險，具有良好的安全性，即使是老年糖友和腎功能減退人群亦可使用。

降糖之外的益處

①保護胰島β細胞，調節其再生、增殖和存活。

②抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素。

③延緩胃排空，可降低食欲，減少食物攝入。

④保護心臟，降低心血管疾病風(fēng)險。

SGLT-2抑制劑——控制體重的“利器”

代表藥物：達格列凈（安達唐）、恩格列凈、坎格列凈。

降糖機制：SGLT-2抑制劑通過(guò)抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，減少腎臟葡萄糖重吸收、促進(jìn)尿糖排泄以降低血糖。與傳統依靠促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥物有本質(zhì)區別，可謂另辟蹊徑。

SGLT-2抑制劑優(yōu)點(diǎn)多多

①助力體重管理：研究顯示，SGLT-2抑制劑在強效降糖的同時(shí)，在對糖友體重管理方面也有明顯效果。不僅助力減重，還能縮小腰圍并減少內臟脂肪，絕對是肥胖糖友的一把“利器”。

②降低血壓：SGLT-2抑制劑對收縮壓和舒張壓的下降均有幫助，達格列凈（10mg/天）能降低收縮壓1.3-7.2mmHg。

③延緩腎臟損害：SGLT-2抑制劑能有效降低腎小球高濾過(guò)、減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的損害。

④保護心血管：研究顯示，恩格列凈能降低心血管死亡風(fēng)險、因心衰住院的發(fā)生率。

GLP-1受體激動(dòng)劑——安全有效的降糖藥物

代表藥物：艾塞那肽、利拉魯肽、貝那魯肽、利司那肽和艾塞那肽周制劑。

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》將GLP-1受體激動(dòng)劑列入二聯(lián)降糖治療選擇之一。

降糖機制：GLP-1受體激動(dòng)劑具有促進(jìn)胰島素分泌、保護胰島β細胞、延緩胃排空等作用，是一種安全的降糖藥物。

用法：GLP-1受體激動(dòng)劑皮下注射部位可選擇大腿、腹部或上臂。

分類(lèi)：根據作用時(shí)間長(cháng)短，可分為短效（艾塞那肽、利司那肽、貝那魯肽）和長(cháng)效（利拉魯肽和艾塞那肽周制劑）兩大類(lèi)。

GLP-1受體激動(dòng)劑的兩大優(yōu)勢：減重、不增加低血糖風(fēng)險。

2017年版CDS指南：GLP-1受體激動(dòng)劑不但可以顯著(zhù)降低體重，而且單獨使用時(shí)不會(huì )增加低血糖的發(fā)生率。

2018年美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）指南：GLP-1受體激動(dòng)劑與基礎胰島素聯(lián)合時(shí)，不但發(fā)生低血糖的風(fēng)險低，同時(shí)還能降低患者的體重。

胰島素——最佳外源“救兵”

當機體分泌的胰島素不足或者相對減少，血糖控制而無(wú)法達到目標時(shí)，只有通過(guò)注射來(lái)補充外源胰島素。

當糖友使用口服藥效果欠佳時(shí)，可考慮添加每日1～2次的預混胰島素或基礎胰島素的注射治療了。

按藥效長(cháng)短分類(lèi)

①超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。

②短效：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續5~8小時(shí)。

③中效：注射后約1-2小時(shí)起作用，高峰濃度約4-12小時(shí)，持續12~24小時(shí)。

④長(cháng)效：注射后2~3小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續24~36小時(shí)。

⑤預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，約30分鐘起效，持續時(shí)間長(cháng)達16~20小時(shí)。

適用人群

●剛診斷2型糖尿病且血糖較高（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血紅蛋白＞9%）的糖友；

●1型糖尿病

●經(jīng)飲食控制、運動(dòng)療法和口服降糖藥治療，血糖控制不佳的2型糖友；

●發(fā)生嚴重急、慢性并發(fā)癥的糖友；

●處于感染、手術(shù)、燒傷等應激狀態(tài)的糖友；

●妊娠期糖尿病。

注射部位須知：注射胰島素的部位不只限于腹部，還有上臂、臀部和大腿。每一次注射的部位與上一次的距離應至少要離開(kāi)2cm，注意避開(kāi)皮膚感染處及有疼痛、凹陷、硬結的部位，1個(gè)月內不要在同一點(diǎn)重復注射。