各位糖友們，大家好！我是糖糖圈羅醫生。今晚的主題是“胰島素漏打、錯打，該怎么辦？”。

對于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素是長(cháng)期甚至是一輩子的事兒，按時(shí)注射胰島素對控制血糖非常重要。我在糖糖圈社區中也經(jīng)常發(fā)現有糖友忘記打針和打錯針的事情，有的人甚至出現好幾次。由于控糖是個(gè)長(cháng)期的事情，所以偶爾出現這種情況可能也在所難免。所以總有那么幾次，大家可能到吃完飯才突然想起，哎呀，我忘記打針了！還有可能是到發(fā)現自己餐后血糖爆表的時(shí)候，才想起漏打了胰島素。也有的人是，打完針才突然發(fā)現自己不小心拿錯胰島素了。

那么，這種時(shí)候，要怎么辦呢？可以“亡羊補牢”嗎？或者可以采取什么補救措施？今天，我就跟大家說(shuō)說(shuō)，1型糖尿病治療中忘記打針和打錯針的那些事兒，以及該怎么進(jìn)行“亡羊補牢”。

一、漏打針

忘打餐前的速效胰島素

A、代表藥物及藥物特點(diǎn)：

速效胰島素：優(yōu)泌樂(lè )、諾和銳等，起效快，常于餐前皮下注射。

B、漏打處理方法：

1、餐中或餐后半小時(shí)內想起來(lái)漏打：立即原量補打，或在這個(gè)劑量的基礎上減少1-2單位。

2、餐后半小時(shí)以上，或過(guò)了1-2小時(shí)想起來(lái)漏打：保持原來(lái)的運動(dòng)強度，將漏打的胰島素劑量減半補打。

3、如果已經(jīng)過(guò)了很長(cháng)時(shí)間，臨近下一餐餐前，暫不補針，應先測血糖，再根據情況在下一餐的餐前胰島素劑量基礎上與追加量一起注射。

忘打餐前的短效胰島素

A、代表藥物及藥物特點(diǎn)：

短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等，起效比速效胰島素相對稍慢點(diǎn)，通常于餐前30分鐘皮下注射。

B、漏打處理方法：

1、餐中或餐后15分鐘內想起來(lái)漏打：立即原量補打，或在這個(gè)劑量的基礎上減少1-2單位。

2、餐后15分鐘以上，或過(guò)了1-2小時(shí)想起來(lái)漏打：保持原來(lái)的運動(dòng)強度，將漏打的胰島素劑量減半補打。

3、如果已經(jīng)過(guò)了很長(cháng)時(shí)間，臨近下一餐餐前，暫不補針，應先測血糖，再根據情況在下一餐的餐前胰島素劑量基礎上與追加量一起注射。

4、用短效胰島素的，如果家里同時(shí)備有速效胰島素，可立即補打速效胰島素，要比短效相應減少1-2單位，或參考前面漏打速效的方法。

忘打預混胰島素

針對早、晚餐前一天只打兩次預混的方案：

A、代表藥物及藥物特點(diǎn)：

含速效的預混胰島素：諾和銳30、諾和銳50、優(yōu)泌樂(lè )25、優(yōu)泌樂(lè )50等，餐前立即皮下注射。

含短效的預混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R、優(yōu)泌林70/30等，餐前30分鐘皮下注射。

B、漏打處理方法：

1、餐中或餐后漏打：可以立即補打，監測血糖，必要時(shí)加餐。

漏打含速效的預混胰島素（與速效胰島素漏打類(lèi)似）：①餐中或餐后半小時(shí)內想起來(lái)漏打：立即原量補打，或在這個(gè)劑量的基礎上減少1-2單位。②餐后半小時(shí)以上，或過(guò)了1-2小時(shí)想起來(lái)漏打：保持原來(lái)的運動(dòng)強度，將漏打的胰島素劑量減半補打。

漏打含短效的預混胰島素（與短效胰島素類(lèi)似）：①餐中或餐后15分鐘內想起來(lái)漏打：立即原量補打，或在這個(gè)劑量的基礎上減少1-2單位。②餐后15分鐘以上，或過(guò)了1-2小時(shí)想起來(lái)漏打：保持原來(lái)的運動(dòng)強度，將漏打的胰島素劑量減半補打。

2、如果已經(jīng)過(guò)了很長(cháng)時(shí)間，臨近下一餐餐前：先測餐前血糖，如果血糖超過(guò)10mmol/l，可以臨時(shí)注射一次短效或速效胰島素。如果這時(shí)你家里又沒(méi)有短效或速效胰島素的，只能打一個(gè)小劑量的預混胰島素，撐到下次打針的時(shí)候。但一定不能把早晚兩次的預混胰島素疊加在一起注射。

忘打中效或長(cháng)效胰島素

A、代表藥物及作用特點(diǎn)：中效：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N等；長(cháng)效：諾和平、來(lái)得時(shí)、長(cháng)秀霖等。起效慢，但作用時(shí)間長(cháng)，可維持18-24小時(shí)，一般每天注射一次。

B、漏打處理方法：發(fā)現漏打后當天可隨時(shí)盡快補上，但下一次的注射最好在24小時(shí)后進(jìn)行。如果下次還在原時(shí)間注射，要注意防止低血糖反應。

漏打或補打胰島素后，一定要多監測血糖，如果是忘打中效或長(cháng)效、預混胰島素，不僅要監測當天的，還包括其后一兩天的血糖。下面再順便提下兩種其他的情況。

一種是，有的人白天出去上班了，然后在外面發(fā)現自己忘帶胰島素，又不能回家拿，這種情況該怎么辦？能回家拿就回去拿，不拿的這種時(shí)候相當于是要“裸奔”了，那么盡量少加餐，就餐時(shí)盡量飲食清淡些，主食少吃點(diǎn)，多吃蔬菜，選擇升糖指數低的食物，增加飽腹感，多運動(dòng)，監測血糖，回家后如果血糖較高，可以追加速效或短效胰島素。

還有一種情況是，有的人老是不記得自己究竟有沒(méi)有打過(guò)針，糾結于該怎么辦？有的胰島素筆帶有記憶功能，比如諾和筆5，可以查看自己上次的注射劑量和距離上次的注射時(shí)間，這樣可以知道自己是否已經(jīng)打過(guò)針了。沒(méi)有記憶功能也不要緊，可以自己準備個(gè)小本或者手機軟件，養成良好習慣，一旦注射完胰島素，立即標注下來(lái)，不要等會(huì )兒再做記錄。

二、打錯針（胰島素劑型）

1、速效（或短效）打成了長(cháng)效（或中效）

由于中效或長(cháng)效起效很慢，在2-3小時(shí)后起效，所以該餐的餐前胰島素還是要打，餐前胰島素劑量可以原量或者略減少1-2個(gè)單位。但是中效、長(cháng)效作用持續時(shí)間很長(cháng)，需要觀(guān)察全天的血糖，尤其要謹防三餐前低血糖。三餐除了補充碳水，也可以適當增加些肉類(lèi)或蛋白質(zhì)，餐后測血糖，如果餐后正常或偏低，要及時(shí)加餐，而后面兩餐的胰島素劑量要適當減少，如果測餐前血糖小于10mmol/l，餐時(shí)胰島素可以適當減少，以避免下一餐前或睡前低血糖，多測血糖。一般來(lái)說(shuō)加餐的量可以比平時(shí)稍多點(diǎn)，當晚睡前加餐量也要增加，維持比平時(shí)相對高點(diǎn)的睡前血糖值。如果感覺(jué)不舒服要隨時(shí)測血糖。

2、長(cháng)效（或中效）打成了速效（或短效）

根據自己打錯的速效或短效胰島素劑量，打了多少就補充相應足夠量的碳水化合物，最好是吃糖、餅干等高碳水化合物的食物，升糖快。其實(shí)就是相當于加餐了，多吃一餐。那究竟要吃多少克碳水化合物呢？這又回到以前的老話(huà)題：1單位胰島素可吃多少克碳水化合物？用500定律(速效胰島素)或450定律（短效胰島素）：500（或450）/每日胰島素總量=碳水化合物系數（ICR）。如果這個(gè)不會(huì )的，也可以參考自己平時(shí)吃了多少米飯，再吃相應量的食物。速效或短效的作用時(shí)間是幾個(gè)小時(shí)，所以多測一下血糖，如果是睡前打的，還要勤測夜間血糖，剛開(kāi)始最好一小時(shí)測1次，謹防低血糖發(fā)生，最好有家人在身邊陪伴和幫助。根據血糖的情況，原來(lái)的長(cháng)效（或中效）按原劑量打或者減半打，可以與打錯的那針間隔兩三個(gè)小時(shí)后再打，如果完全不打了則身體缺乏基礎胰島素，可能導致幾個(gè)小時(shí)后的血糖飆升。

給不同的胰島素種類(lèi)或劑型貼好標簽，標注胰島素劑型并注明開(kāi)封時(shí)間，不僅防止打錯胰島素，還可提醒自己到期時(shí)間。

三、打錯胰島素劑量

這種情況一般都是把胰島素劑量打多了。例如把2.5單位打成了4.5單位。還有的是家人代打，有時(shí)候聽(tīng)錯了，比如8單位打成了18單位。胰島素的最常見(jiàn)的副作用是低血糖，所以打多了劑量一定要注意預防低血糖。

打錯胰島素劑量處理方法：

1、把速效或短效餐前胰島素打多了，要增加該餐進(jìn)食，方法與前面把長(cháng)效（或中效）打成了速效（或短效）相同。

2、把長(cháng)效（或中效）基礎胰島素打多了，監測全天血糖，尤其要注意避免三餐前低血糖，三餐可以適當增加些肉類(lèi)或蛋白質(zhì)，餐后及時(shí)加餐。

3、胰島素劑量打少了。這種好辦，直接追加，與前面漏打胰島素情況相似。餐中或餐后打少了直接原量補，如果過(guò)了一段時(shí)間，減量補針。

提醒：在無(wú)把握的情況下，寧高勿低，或咨詢(xún)內分泌專(zhuān)科醫生，及時(shí)就診。不管是漏打針，還是打錯針、打錯劑量等，都可能會(huì )引起血糖波動(dòng)，甚至嚴重低血糖，應當避免。雖然給大家總結了漏打、錯打針的“亡羊補牢”法，但是堅持打針，杜絕漏打、錯打，才是控糖的硬道理。萬(wàn)一出現上述情況，根據血糖情況和胰島素的作用特點(diǎn)，及時(shí)采取正確的補救措施，將危害盡可能降到最小程度。