各位糖友大家好，本章我們要討論的話(huà)題是關(guān)于胰島素方案的選擇和制定，希望通過(guò)這次學(xué)習，讓一些剛剛接觸糖尿病的糖友們能夠了解到胰島素方案是如何制定的，我們應該如何選擇最合適我們的胰島素方案，并且能夠根據自己血糖的波動(dòng)特點(diǎn)與飲食情況進(jìn)行胰島素方案的調整。
首先讓我們來(lái)了解一下胰島素的種類(lèi)？
其實(shí)我們自身的胰島素只有一種，但因為對方案的要求不同，所以外源的胰島素就有不同的種類(lèi)，主要可分為（短效、速效、中效、長(cháng)效、預混）：
短效胰島素
短效胰島素標志“R”：諾和靈R、優(yōu)泌林R、優(yōu)思靈R、RI（普通胰島素），胰島素中只有此類(lèi)可靜脈用（其他中、長(cháng)效都只能皮下），0.5小時(shí)起效，1.5小時(shí)高峰，維持3-6小時(shí)。由于起效慢，作用持續長(cháng)一點(diǎn)。剛好吃肉多的時(shí)候合適。如果吃肉（蛋白質(zhì)和脂肪）少，就特別容易餐后2小時(shí)低血糖。
速效胰島素
速效胰島素：其實(shí)就是短效的改良版：門(mén)冬胰島素（諾和銳）和賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè )），現在還有一個(gè)新的叫谷賴(lài)胰島素的。起效0.1-0.3小時(shí)，0.5-1小時(shí)高峰，維持3-6小時(shí)（其實(shí)2小時(shí)以后效果就比較差了）。適合吃升血糖快的東西，比如說(shuō)吃粥（碳水化合物）。但是要是吃牛肉火鍋（蛋白質(zhì)和脂肪）就不合適了，起效快，持續時(shí)間短。
中效胰島素
中效胰島素：標志N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2h起效，4-6小時(shí)達峰。持續10-18h。
長(cháng)效胰島素
長(cháng)效胰島素：甘精胰島素和地特胰島素，品牌有來(lái)得時(shí)、長(cháng)秀霖和地特，維持24小時(shí)。用法為睡前皮下注射，一般10U開(kāi)始用起，根據空腹的血糖情況再調。
下面是關(guān)于這幾種胰島素作用時(shí)間的曲線(xiàn)圖，大家結合上面的內容參考下。
預混胰島素
除了以上幾種主要的胰島素種類(lèi)外，另外還有一種就是預混胰島素，所謂預混，就是將餐時(shí)胰島素（短效或速效）和基礎胰島素（中效）按一定的比例混和在一起，當注射身體后，餐時(shí)胰島素先發(fā)揮作用，降低餐后的血糖，然后基礎胰島素再發(fā)揮作用維持基礎血糖。制劑（品牌）：銳和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30。這些數值代表短效的含量。其中諾和銳30為30%超短效+70%中效，故用后15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預混為短效+中效，需餐前30分鐘打。2-8h達峰，可維持10-18h。
了解了胰島素的種類(lèi)后，我們就可以來(lái)了解胰島素方案是怎么制定的了。
一般在醫生確定了病情后，確定病人必須注射胰島素以后，就會(huì )為病人制定胰島素方案，首先是確定注射方案，根據每天注射的次數，注射方案可以分為一針?lè )桨福樂(lè )桨福ɑ蛉樂(lè )桨福噌樂(lè )桨福ㄖ饕撬尼樂(lè )桨负鸵葝u素泵）。其中適合我們一型糖尿病患者的注射方案是多針?lè )桨浮６会樂(lè )桨福樂(lè )桨福ɑ蛉樂(lè )桨福┦遣贿m合我們一型的，一般都是二型糖尿病人采取的注射方案。
一針?lè )桨?/strong>
一針?lè )桨福褪且惶煲会橀L(cháng)效胰島素，這個(gè)一般適用于初期發(fā)病的二型糖尿病人，因為他們本身還有胰島功能，能夠分泌胰島素來(lái)調節血糖的穩定，所以一天只需要維持基礎血糖就可以了。
二針?lè )桨?/strong>
二針?lè )桨福ɑ蛉樂(lè )桨福址Q(chēng)為預混方案，其實(shí)就是一天打兩到三針的預混胰島素。雖然這個(gè)方案每天注射的次數比較少，但是由于預混胰島素的比例固定，對血糖有太多的不確定因素，所以，使用預混胰島素的親，就是遷就著(zhù)胰島素來(lái)生活，被胰島素牽著(zhù)鼻子走，沒(méi)法像四針?lè )桨傅挠H那樣自由調整自己的飲食了。也就是說(shuō)打預混胰島素的糖友，每天都必須生活完全規律，定時(shí)定量地注射預混胰島素，定時(shí)定量的飲食，不能多打也不能少打，不能提前打也不能不打，而我們一型糖友大多是未成年人和青年人，生活不可能這么規律，所以不適合使用預混方案。
多針?lè )桨?胰島素泵
這里我們把四針?lè )桨负鸵葝u素泵方案結合在一起，是因為它們的控糖原理其實(shí)是一樣的，首先，四針?lè )桨甘侵该刻烊尾蜁r(shí)胰島素（短效/速效）＋一次基礎胰島素（長(cháng)效或中效），4針?lè )桨笇儆诮?jīng)典的胰島素治療方案。三餐都有專(zhuān)門(mén)的胰島素管，喜歡什么時(shí)候吃飯就吃飯，然后找個(gè)時(shí)間把基礎胰島素給補上。簡(jiǎn)單易用，是所有胰島素治療方案里面最容易學(xué)習的。1型糖友自己調整彈性最大的方案，可以根據自己生活習慣和血糖監測結果調整。另一個(gè)適合1型糖友的胰島素方案就是胰島素泵了，應用胰島素泵對自己的飲食生活的調節更加靈活了。除了可以調節每天每個(gè)時(shí)段的基礎率以外，還能夠根據自己所吃的食物隨打隨吃，多吃多打，也可以隨時(shí)干預血糖波動(dòng)，如果血糖高了可以加大輸注胰島素，如果血糖偏低了可以停止胰島素的輸注。
醫生在幫你確定了胰島素的注射方案以后，接下來(lái)就是劑量的調整了
很多糖友就是不敢更改醫生的方案，醫生讓打多少，怎么打，什么時(shí)候打，什么時(shí)候才可以吃都嚴格遵守，這樣反而不利于血糖的穩定，其實(shí)醫生給你的方案只能是一個(gè)框架，而血糖是一個(gè)經(jīng)常波動(dòng)的數值，每天我們的生活狀態(tài)也不盡相同，所以我們應該在醫生所制定的方案上面進(jìn)行合理的調整，才能讓血糖真正地平穩，達到控糖的目的。
醫生對于胰島素劑量的調整，主要考慮的有年齡，體重，c肽，胰島素敏感性，胰島素抵抗等方面，一般剛發(fā)病，年齡也比較小的患者，劑量往往都是比較少的。沒(méi)有糖尿病的成年人，每天分泌的胰島素劑量以體重計，每千克是0.5個(gè)單位，所以醫生在定胰島素總量時(shí)，一般就是以0.6-0.8單位每千克來(lái)算的，例如一個(gè)50千克重的成年糖友，每天需要的胰島素總量就是在30～40單位之間，然后基礎胰島素大概是40%-50%，剩下的是餐時(shí)的胰島素。如果處于青春期的孩子，他們會(huì )需要更多的胰島素劑量，那這個(gè)比例還要不斷增加的。
醫生幫你定好胰島素方案以后，接下來(lái)你就要根據自己的自身情況來(lái)不斷調整方案了，首先你要弄清胰島素與血糖的對應情況，也就是胰島素的敏感系數，即一單位的胰島素能降低多少單位的血糖值。
計算胰島素敏感系數，每個(gè)人都不一樣，計算的只是個(gè)大概，也就是1個(gè)單位的胰島素可以降低多少的血糖。
速效胰島素用1800原則計算：1800/（一天的胰島素總量×18）
短效胰島素用1500原則計算：1500/（一天的胰島素總量×18）
胰島素可以處理多少碳水化合物簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一個(gè)比較有用的法則就是，1個(gè)單位的胰島素可以應付10克的碳水化合物。
如果知道自己的胰島素和碳水化合物比值，可以讓我們進(jìn)食更加自由，更有彈性。
比較經(jīng)常用的計算胰島素和碳水化合物比值的算法是500原則或450原則。
500原則：針對使用速效胰島素作為餐前胰島素。
500/一天的胰島素總量；
450原則：針對使用短效胰島素作為餐前胰島素。
450/一天的胰島素總量；
這樣算出來(lái)的答案就是1單位的速效或者短效胰島素可以處理多少克的碳水化合物。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥361.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥6.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥1.5單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥20該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥12.4用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度非胰島素依賴(lài)型糖尿病，病人β胰島細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥1.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥4用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥10當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。
健客價(jià)： ￥11當單用飲食療法，運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。
健客價(jià)： ￥80滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià)： ￥91.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥6.81）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥91.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。
健客價(jià)： ￥17用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥15.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥6
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