我經(jīng)常聽(tīng)到有糖友說(shuō)：“我胰島素使用的最大量，一天要打七、八十個(gè)單位的胰島素，但是血糖還是降不下來(lái)？這腫么辦呀？！”今天就給大家好好解析一下，但您必須要耐心看完這個(gè)較長(cháng)文章，必有收獲！

一、以案說(shuō)糖——

1.胰島素打到70多個(gè)單位，他已經(jīng)失去了控糖信心！

在我充當糖尿病義診篩查志愿者時(shí)，也經(jīng)常遇到許多患者胰島素越大越多，但血糖卻越來(lái)越高，比如就有這樣一位姓周的老先生。那天清晨，我們6點(diǎn)多就到了預定的社區免費血糖監測點(diǎn)，剛支好桌子擺好板凳，一位老先生來(lái)到義診現場(chǎng)，他姓周，我們?yōu)樗麥y了血糖，空腹血糖達到了12mmol/L，問(wèn)到他的治療方法時(shí)，他說(shuō)他打胰島素已經(jīng)有10年多了，胰島素從原來(lái)的一天10幾個(gè)單位打到了現在的70多個(gè)單位，但血糖還是越來(lái)越不好控制，在附近的社區醫院、三甲醫院也看過(guò)，血糖還是沒(méi)降下來(lái)，他說(shuō)："都說(shuō)打胰島素是最好的治療方法，而我打這么多都控制不好血糖，看來(lái)我的糖尿病已經(jīng)發(fā)展成了頑固性的了！"聽(tīng)著(zhù)他無(wú)奈的語(yǔ)氣，透過(guò)他失望的眼神，我看出周先生已經(jīng)到了無(wú)可奈何的地步！

2.熱心激勵——他決定去制服頑固的血糖！

我們是真心的想幫助每一位糖友，希望他們的血糖都能控制好！于是我和我的小伙伴們給周先生做了半天思想工作，并初步分析可能是他胰島素注射方法不對，讓他到瑞京去試試，看著(zhù)我們是真心為他健康著(zhù)想，加上被我們大熱天還出來(lái)免費為居民測血糖而感動(dòng)，他決定到瑞京醫院試試看！第二天，周先生真的拿著(zhù)我們發(fā)給他的愛(ài)心體檢表來(lái)到了醫院，而且她的二姑娘也陪來(lái)了，鑒于他的血糖長(cháng)期居高不下，加上腎臟受損，他同意住院治療。

3.收獲結果——5天胰島素量從74降到24個(gè)單位，血糖好了！

住院部醫生診查后，原來(lái)周先生主要的問(wèn)題就是出在“胰島素注射”上，還有也的運動(dòng)飲食都不太規范！周先生注射胰島素10余年，但從末正確的輪換過(guò)注射部位，而且是一個(gè)胰島素筆的針頭一用最少半個(gè)月甚至更長(cháng)時(shí)間，他的腹部已經(jīng)出現了脂肪增生，在家里每日注射4次，每日胰島素用量74單位，但血糖控制還是不理想，而且經(jīng)常出現低血糖，腎臟也已經(jīng)損傷——尿蛋白出現了兩個(gè)+號。

入院后，醫生給他制定了“強化治療方案”，護理師、營(yíng)養運動(dòng)師等全班人馬共同照護周先生的健康，這就是傳說(shuō)中的“臺灣糖尿病共同照護！“，5天時(shí)間一晃而過(guò)，周先生血糖控制平穩了，更重要的是胰島素已改為每日注射4次，每日胰島素用量25單位，而且主治醫生謝大夫說(shuō)還可以再逐漸減一減，他的尿蛋白+號也消失了，其它指標也恢復正常！

為了感激醫護，他囑咐女兒做了面錦旗送給了主治大夫謝主任和所有醫護！當然，他也非常感激我們義診測糖人員給他創(chuàng )造的健康機會(huì )！他說(shuō)我們是“幕后英雄”！

在這里，我要鄭重的告訴廣大糖友，沒(méi)有頑固的血糖，只是我們暫沒(méi)找對方法！

二、故事解析——

1.為什么打胰島素會(huì )出現脂肪增生？

采用胰島素治療后血糖控制不佳的原因有很多，其中有一點(diǎn)是大家最容易忽視的，那就是注射技術(shù)不規范。”北京瑞京糖尿病醫院謝良梅大夫說(shuō)，“在胰島素注射技術(shù)不規范可能導致的眾多不良影響中，脂肪增生尤其需要受到關(guān)注。脂肪增生是胰島素注射治療一項未被深入研究的合并癥，會(huì )影響胰島素吸收和血糖控制。根據最新的‘中國糖尿病患者胰島素注射脂肪增生患病率及危險因素研究’顯示，在被納入該研究的401例患者中，總體的脂肪增生患病率高達53.0%。與沒(méi)有脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者糖化血紅蛋白指標更高，但每日胰島素劑量卻多出11單位。這表明他們反而消耗了更多的胰島素。但血糖控制卻不理想！”

2.應該如何避免脂肪增生呢？

謝大夫指出，由于在增生處注射疼痛小，不少患者喜歡在同一塊增生部位注射胰島素，實(shí)際上這是不正確的。相反，若按照正確的方法大面積輪換注射部位，能有效避免產(chǎn)生脂肪增生現象，幫助胰島素更好地吸收。注射部位的規范輪換包括不同注射部位間的輪換，以及同一注射部位內的區域輪換：不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換；而同一注射部位內的區域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，應盡量避免在一個(gè)月內重復使用同一注射點(diǎn)。一旦發(fā)現注射部位有疼痛、凹陷、硬結等現象，應立即避開(kāi)該部位直至上述現象消失。

四種方法，快速學(xué)會(huì )胰島素腹部輪換注射！

關(guān)鍵點(diǎn)：

1.肚臍周?chē)?厘米，不能注射胰島素；

2.每個(gè)注射點(diǎn)之間至少間隔1厘米的距離。

3.用短針頭能降低肌肉注射風(fēng)險

對于針頭的使用，謝大夫還指出：“使用較短的針頭如4mm超細超短型針頭能降低肌肉注射風(fēng)險，也能更好幫助患者輪換注射部位，預防脂肪增生。此外，作為胰島素規范注射技術(shù)的九個(gè)步驟之一，注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是胰島素注射過(guò)程中的另一大難點(diǎn)。若操作不規范，較長(cháng)的針頭容易注射過(guò)深，到達患者的肌肉層，影響胰島素的發(fā)揮。”

4.一針一換也重重要！

專(zhuān)家還特別提醒廣大糖尿病患者：除了掌握規范的注射技術(shù)，一針一換也很重要。目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭是按照一次性使用的標準設計制造的，重復使用會(huì )影響注射胰島素劑量的精確性，導致針頭堵塞，出現打空針的現象，甚至還會(huì )引起脂肪增生。

三案例延伸——用好胰島素這把雙刃劍

通過(guò)這個(gè)案例，我想說(shuō)說(shuō)自己使用胰島素治療近萬(wàn)例病患的臨床經(jīng)驗。

不是所有2型糖尿病患者最終都需要用胰島素。

大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會(huì )在某個(gè)時(shí)刻開(kāi)始胰島素治療。多數2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當口服藥已加至足量和足夠多種類(lèi)時(shí)，才可以考慮使用胰島素。使用胰島素后，原有的口服降糖藥并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰島素時(shí)，只要肝腎功能尚好（血肌酐水平在正常范圍，即使尿蛋白高一些也可以），就應與口服藥聯(lián)合使用，最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍對70～80歲的老人來(lái)說(shuō)，如果一直使用，并且肝腎功能尚好，仍然不必停藥。但有時(shí)需適當減少劑量。

合用二甲雙胍的患者胰島素量要控制

使用二甲雙胍的患者，即使需要使用胰島素，每日劑量常常不超過(guò)30～40個(gè)單位。單純用胰島素患者如加上足量的二甲雙胍（1.5克/日，分3次），原有的劑量常需減少至少三分之一。

胰島素調整過(guò)程應低起步，慢加量。

加量過(guò)快，雖然血糖降低較快，但有時(shí)易導致低血糖，隨后會(huì )有劑量耐受，常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

胰島素使用不是劑量越大，效果越好，患者切勿盲目加量。

胰島素每日總量超過(guò)每公斤體重0.8單位時(shí)，常常不能提高降糖效果，有時(shí)反而使血糖更高，間或夾雜餐前較嚴重的低血糖。

單次皮下注射超過(guò)20單位胰島素時(shí)，要謹防下一餐餐前的低血糖。

總結

胰島素是一柄雙刃劍，如果使用不當，不僅達不到降低血糖的作用，還可能會(huì )增加低血糖，增加體重，甚至增高血壓，導致心腦血管病疾病發(fā)生或加重。它并非像有些人認識的那樣是“早晚都要用，越早用越好”或“只有好處沒(méi)有壞處”的一種降糖藥，只有使用得當，才會(huì )成為我們戰勝糖尿病的利器。而且，在治療中需要努力實(shí)現個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化（劑量需要調整）。使用胰島素的患者不必緊張，只要耐心、細心，在醫護人員的幫助下，您一定會(huì )成為駕馭胰島素戰車(chē)的英雄。