糖尿病不得并發(fā)癥血糖控制到多少合適

2019-01-08 來源：糖尿病同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：與空腹高血糖相比，餐后高血糖的影響更大。所以，糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖時(shí)不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖。而且餐后血糖與心腦血管的關(guān)系更加緊密一些。很多血糖“正?！笔窃诓l(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后，而患者本人可能還不知情。

對(duì)于糖尿病并發(fā)癥，很多糖友都有這樣的一個(gè)疑惑：是不是只要控制好血糖，就能預(yù)防糖尿病并發(fā)癥？其實(shí)針對(duì)這個(gè)問題，蘭州瑞京糖尿病醫(yī)院“共同照護(hù)”的衛(wèi)教師們，之前為糖友講過很多次，但還是有些糖友存在疑問。今天“共同照護(hù)”的衛(wèi)教師們?cè)俅螢樘怯呀獯穑?/p>

首先，可以肯定地告訴各位糖友：如果好好控制血糖，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的幾率會(huì)比不控制好血糖的低很多。但是，控制好血糖，并不代表就會(huì)不得并發(fā)癥了。

疑問一：血糖控制好了為何還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？

▲餐后高血糖對(duì)糖尿病并發(fā)癥的影響更大。

大量臨床研究證實(shí)，控制高血糖能夠有效減少糖尿病并發(fā)癥。但是即使空腹血糖控制得不錯(cuò)，也不能表明餐后血糖控制得很好。

與空腹高血糖相比，餐后高血糖的影響更大。所以，糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖時(shí)不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖。而且餐后血糖與心腦血管的關(guān)系更加緊密一些。很多血糖“正常”是在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后，而患者本人可能還不知情。

▲并發(fā)癥可能早已開始

糖尿病大血管并發(fā)癥是多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的，因此，預(yù)防大血管并發(fā)癥不僅要控制血糖，還必須同時(shí)控制血壓、血脂、血黏度及體重。

很多糖友在糖尿病前期，大血管并發(fā)癥可能就已經(jīng)開始，并非都患了糖尿病之后才出現(xiàn)的。所以，嚴(yán)格控制高血糖并不能預(yù)防所有的并發(fā)癥。

▲糖尿病并發(fā)癥與遺傳有關(guān)

生活中可能存在在同樣長(zhǎng)的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發(fā)生了眼底病、腎病等并發(fā)癥，而有的卻沒有。這是遺傳因素造成的。

▲波動(dòng)性血糖比穩(wěn)定性血糖的危害大

血糖波動(dòng)大，容易造成組織器官的損傷。血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。因此，要嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)，以減少血糖波動(dòng)所帶來的危害。

▲高血壓嚴(yán)重影響著糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生

高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等癥狀都有可能導(dǎo)致并發(fā)癥。特別是糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發(fā)生發(fā)展過程與高血壓有著非常大的影響。

因此，控制糖尿病并發(fā)癥應(yīng)建立在控制多種相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上。

▲降血糖的同時(shí)必須避免低血糖

嚴(yán)重的低血糖可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。一次嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)引起嚴(yán)重的眼底出血，誘發(fā)高血壓而導(dǎo)致心衰，甚至致殘、致死。

嚴(yán)格控制血糖，可使糖尿病微血管并發(fā)癥大大減少，對(duì)大血管并發(fā)癥也有一定程度的降低，但并不等于完全沒有并發(fā)癥的可能。當(dāng)然，也不能因此就放松對(duì)血糖的控制。

疑問二：遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥，血糖控制在多少合適？

延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是糖尿病治療的重中之重。遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥，必須做到：血糖不高也不低，控糖標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化。

2型糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

1、中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病者

控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%。

2.胰島素治療的非危重2型糖尿病患者

控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖應(yīng)盡可能＜7.8mmol/L且隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

3.患者病情較輕，通過飲食、運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式，便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者。

控制標(biāo)準(zhǔn)：這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏?。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。

4.年齡在70～80歲的老年患者

控制標(biāo)準(zhǔn)：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之間。

5.合并嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者

控制標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制目標(biāo)要相對(duì)放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L。

6.經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長(zhǎng)的患者

控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

1型糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

1.兒童糖尿病患者：在不影響孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)。

控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

2.年齡超過13歲及以上者

控制標(biāo)準(zhǔn)：建議HbA1c＜7.5%，如無低血糖則盡可能使其HbA1c＜7.0%。

糖尿病醫(yī)院衛(wèi)教師溫馨提示：要想更好的防治糖尿病并發(fā)癥。在治療中，必須早期干預(yù)，全方位控制各種危險(xiǎn)因素，聯(lián)合多種藥物治療，才能大大減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。

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養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。

健客價(jià)：￥13

1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥23

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

健客價(jià)：￥63

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥18

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥59

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

健客價(jià)：￥35