降糖藥短期沒(méi)成效胰島素強化來(lái)治療

2018-11-23 來(lái)源：和醫糖友在線(xiàn) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在高血糖得到控制后，可根據病情調整治療方案。使用短期胰島素強化治療方案時(shí)，應注意加強血糖監測，及時(shí)調整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。

對于血糖較高的初發(fā)T2DM，口服藥物很難在短期內使血糖得到滿(mǎn)意的控制。臨床試驗顯示在血糖水平較高的初發(fā)T2DM中，采用短期胰島素強化治療方案可顯著(zhù)改善高血糖所導致的胰島素抵抗和β細胞功能下降。故新診斷T2DM伴有明顯高血糖時(shí)可以短期使用胰島素治療。

2013版指南中推薦HbA1c＞9%或FPG＞11.1 mmol/L的新診斷T2DM啟用短期胰島素強化治療方案，包括每日注射1~3次基礎+餐時(shí)胰島素、每日注射2~3次預混胰島素或者持續皮下胰島素輸注（CSII）。

在高血糖得到控制后，可根據病情調整治療方案。使用短期胰島素強化治療方案時(shí)，應注意加強血糖監測，及時(shí)調整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。

應用胰島素短期強化治療，時(shí)間一般為2周~3個(gè)月，以FPG 4.4~7.0 mmol/L，PPG≤10 mmol/L為目標，暫不以HbA1c作為目標。后續治療方案由專(zhuān)科醫生決定：如血糖達標且臨床緩解者可定期隨訪(fǎng)；如血糖再次升高（即空腹血糖＞7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖＞10.0 mmol/L）需重新起始藥物治療。

哪些人群需要使用胰島素強化治療？

（1）1型糖尿病；

（2）妊娠：妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠；

（3）需要胰島素強化治療的T2DM：已經(jīng)使用胰島素治療但不能達到目的；血糖較高的初診2型糖尿病；圍手術(shù)期患者；感染。

以下情況禁止使用胰島素強化治療：

（1）有嚴重低血糖危險的病人，如：最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滯劑治療者、垂體功能低下者；

（2）幼年和高年齡患者；

（3）有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)；

（4）有其它縮短預期壽命的疾病或醫療情況；

（5）酒精中毒和有藥物成癮者；

（6）精神病或精神遲緩者。

胰島素強化治療常用方案

短期和長(cháng)期胰島素泵治療的適應證

強化治療的胰島素起始量，一般從0.4 /Kg/d起量，中效或長(cháng)效的量應占全天總量的20%~30%；3針短效或速效的量可以平均分配，或者早上>晚上>中午。

在治療開(kāi)始階段，應每天監測血糖5~7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現，需隨時(shí)測血糖；如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間血糖。達到治療目標后，每日監測血糖2~4次。

胰島素治療的注意事項

（1）日劑量

日劑量不宜過(guò)多，應在生理劑量（40u/日)范圍，過(guò)高易導致外源性高胰島素血癥，出現體重增加、低血糖、動(dòng)脈硬化。

如果日劑量需求大，聯(lián)合口服藥如噻唑烷二酮類(lèi)、雙胍類(lèi)或α-糖苷酶抑制劑等有助于減少胰島素用量。

如果每天胰島素的注射劑量超過(guò)了36~40U，應當分為一天兩次或三次注射。

（2）個(gè)體化原則

確定治療劑量及劑量的調整均應遵循個(gè)體化原則，根據空腹血糖確定初始胰島素劑量。初始劑量宜小，此后根據治療反應逐漸加量。

1型糖尿病患者初始劑量可按0.4~0.5 U/kg.d給予；2型糖尿病患者初始劑量可按0.2~0.4 U/kg·d給予；老年或虛弱的患者初始劑量應減至0.2~0.3 U/kg·d，每次增減以2U為宜。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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本品不能代替藥物

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。

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滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

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當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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