1型糖尿病的管理具有一定挑戰性,涉及多種生理和行為管理。定期鍛煉對于1型糖尿病患者同樣重要。一些患者缺乏運動(dòng),一部分患者則擔心運動(dòng)帶來(lái)的低血糖、血糖控制風(fēng)險。
本文就1型糖尿病患者運動(dòng)管理要點(diǎn)進(jìn)行總結,以期帶來(lái)疾病管理幫助。
一、運動(dòng)方式
一些研究表明,高強度間歇訓練相較于連續有氧運動(dòng)在改善心血管功能和糖代謝參數上更有效。不過(guò)1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的運動(dòng)方式尚不確定。
對于1型糖尿病患者,血糖對運動(dòng)的反應受胰島素給藥、循環(huán)胰島素量及運動(dòng)前血糖水平的影響。
一般來(lái)說(shuō),有氧運動(dòng)降低血糖水平,無(wú)氧運動(dòng)增加血糖水平。血糖對運動(dòng)的反應受多種因素影響,包括運動(dòng)持續時(shí)間和強度、初始血糖濃度、胰島素和胰高血糖素濃度及其他循環(huán)激素水平;混合形式運動(dòng)與血糖穩定性有關(guān)。
此外,個(gè)人健康狀況及營(yíng)養狀況也影響血糖反應。
二、運動(dòng)和血糖控制目標
運動(dòng)開(kāi)始前血糖應該在一個(gè)合適范圍。考慮的因素包括血糖和胰島素濃度變化趨勢、患者安全性及基于經(jīng)驗的患者個(gè)人偏好。運動(dòng)開(kāi)始時(shí),如果循環(huán)胰島素濃度高,則碳水化合物的攝入量需要增加。
(運動(dòng)開(kāi)始前血糖濃度及血糖管理推薦策略)
三、運動(dòng)禁忌與注意事項
一些運動(dòng)注意事項對于1型糖尿病患者十分重要,如下所示:
1、血酮升高
運動(dòng)前血酮(≥1.5mmol/L)或尿酮(≥2+或4.0mmol/L)升高則可能需要胰島素。應查明血酮升高原因,包括(疾病、飲食、運動(dòng)時(shí)間過(guò)長(cháng)及胰島素遺漏等)。
碳水化合物含量很低的飲食可以提高患者血酮體濃度,而血糖可能不會(huì )顯著(zhù)升高。血酮濃度≥3.0mmol/L應立即由專(zhuān)業(yè)醫療保健專(zhuān)業(yè)人員處理。
2、近期發(fā)生低血糖
先前24小時(shí)內曾發(fā)生嚴重低血糖(定義為血糖≤2.8mmol/L或需要他人協(xié)助的低血糖事件)禁忌運動(dòng),因為運動(dòng)可增加更嚴重事件風(fēng)險。
發(fā)生輕度低血糖(血糖介于2.9-3.9mmol/L,可自我處理)應考慮復發(fā)風(fēng)險,避免特別不安全運動(dòng)(如高山滑雪、攀巖、游泳或徒步旅行)。
3、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥
對于糖尿病患者而言,身體活動(dòng)獲益大于久坐風(fēng)險。
伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動(dòng)中獲益并降低不良事件風(fēng)險,對于伴有長(cháng)期疾病或HbA1c遠高于目標水平的患者,劇烈運動(dòng)、涉及提升重物的活動(dòng)及競爭性耐力項目予以避免,特別是伴有不穩定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。
4、運動(dòng)性低血糖準備不足
作為運動(dòng)準備,1型糖尿病患者應該知道運動(dòng)開(kāi)始前的血糖濃度并有血糖監測設備及用于低血糖治療的零食。
四、血糖管理建議
血糖對各種運動(dòng)形式的反應存在個(gè)體差異,運動(dòng)時(shí)的血糖管理流程如下(表1)。血糖控制是基于頻繁血糖監測、基礎和餐時(shí)胰島素劑量調整(表2)和運動(dòng)中或運動(dòng)后碳水化合物消耗的綜合管理。這些管理方面的改變應最大程度符合個(gè)人特點(diǎn)。
(表1.1型糖尿病患者各形式運動(dòng)時(shí)間≥30分鐘的血糖管理建議;CSII=連續皮下胰島素輸注)
(表2.運動(dòng)延長(cháng)餐時(shí)胰島素調整方法;NA=因運動(dòng)強度太高無(wú)評估.VO2max=最大耗氧量)
運動(dòng)后遲發(fā)性低血糖風(fēng)險降低策略:
1型糖尿病患者運動(dòng)后常出現夜間低血糖。運動(dòng)后胰島素敏感性的升高可通過(guò)運動(dòng)后減少約50%的餐時(shí)胰島素及睡前攝入低升糖指數碳水化合物處理。
嚴重夜間低血糖的高危人群(如反復低血糖且獨自睡覺(jué)人群)應該采取額外的預防措施,包括血糖監測增加或實(shí)時(shí)連續血糖監測系統的應用。加餐而不改變基礎胰島素量可能并不能完全消除夜間低血糖風(fēng)險。此外,飲酒可能增加風(fēng)險。
總結:
對于1型糖尿病患者而言,由于各種健康和健身原因,定期體育活動(dòng)應該是一項常規目標。
一般來(lái)說(shuō),有氧運動(dòng)與血糖降低相關(guān),而無(wú)氧運動(dòng)可能與血糖濃度短暫升高相關(guān),這兩種運動(dòng)可造成延遲性低血糖的發(fā)生;需要更多的研究來(lái)確定如何更好地運動(dòng)前后調整胰島素劑量并預防低血糖的發(fā)生。
智能記錄運動(dòng)步數;檢測睡眠質(zhì)量與時(shí)間。
健客價(jià): ¥99Stella一組有2個(gè)球,通過(guò)逐步增加置入體內球體的數量與重量,訓練盆骨底肌和陰道環(huán)肌的張力,達到增強女性性敏感度,有效提升性愛(ài)質(zhì)量和樂(lè )趣的目的。
健客價(jià): ¥380本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥18.8步數監測、里程監測、時(shí)間顯示、睡眠監測、來(lái)電提醒。
健客價(jià): ¥199無(wú)。
健客價(jià): ¥107步數監測、里程監測、時(shí)間顯示、睡眠監測、來(lái)電提醒。
健客價(jià): ¥199本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥188用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.9本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥601.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥27.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥1001.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.5本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣:1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià): ¥7.9本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣,及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘,或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥26單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5適用于飲食控制、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥62.9適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià): ¥133用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥6苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥12本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥32.9