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糖尿病與屈光不正

摘要:屈光不正是指外界物像在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后,不能準確聚焦于眼底視網(wǎng)膜形成清晰圖像的一種疾病。屈光不正分為近視眼、遠視眼及散光3種類型。

自1996年起,衛(wèi)生部、教育部、團中央、中國殘聯(lián)等12個部委聯(lián)合發(fā)出通知,將每年的6月6日設為"全國愛眼日"。今年為第二十三個全國愛眼日,主題為“科學矯正近視,關注孩子眼健康”。近視對青少年眼健康造成的威脅引起了社會的廣泛關注,糖尿病作為影響人類健康的一大內(nèi)分泌疾病,與近視也有著千絲萬縷的關系。點擊文末鏈接,即可看到既往關于糖尿病與眼部并發(fā)癥的文章。

屈光不正是指外界物像在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后,不能準確聚焦于眼底視網(wǎng)膜形成清晰圖像的一種疾病。屈光不正分為近視眼、遠視眼及散光3種類型。聚焦在視網(wǎng)膜之前的,為近視眼;聚焦在視網(wǎng)膜之后者,為遠視眼;不能聚焦形成焦點的,為散光。

近視眼的主要病理改變是脈絡膜血管層退行性變、視網(wǎng)膜變薄、視網(wǎng)膜色素上皮層和感光細胞層及整個視網(wǎng)膜的萎縮變性及裂孔形成,近視程度越重,上述表現(xiàn)越明顯。

糖尿病性屈光不正的病因很多,主要為血糖濃度的改變所導致,其受累成分多為晶狀體。當血糖濃度升高時葡萄糖及其代謝產(chǎn)物進入晶狀體,晶狀體皮質(zhì)發(fā)生一過性屈光指數(shù)改變,同時組織內(nèi)鹽分隨糖大量排出,滲透壓降低,眼房水的滲透壓也隨之降低,使水分子進入晶狀體中,晶狀體因過度吸入水分而凸度增加,屈光力增強,使平行光線進入眼內(nèi)后過早聚焦于視網(wǎng)膜前,形成一過性低度近視。

血糖與屈光不正密切相關,血糖升高會出現(xiàn)近視性屈光不正,隨著血糖的下降,會出現(xiàn)波動性屈光不正。胰島素是糖尿病治療過程中非常重要的藥物之一,在治療過程中往往有一過性視物不清出現(xiàn),是胰島素性屈光不正,血糖下降越快,越易出現(xiàn)遠視性屈光不正,但隨著時間的推移,這種屈光不正會完全恢復。初次應用胰島素的糖尿病患者,一過性屈光不正發(fā)生率為36.9%。屈光變化的程度和性質(zhì)與血糖變化程度、甘油三酯及年齡有關,與胰島素用量及HbA1c無關。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是世界范圍內(nèi)引起失盲和低視力的主要疾病之一,其中糖尿病患者DR的患病率高達10%。而一系列的系統(tǒng)和眼局部因素均可影響其發(fā)生和進展。因此,了解這些危險因素有助于預測DR預后并對其進行危險分層。那屈光不正對糖尿病視網(wǎng)膜病變有怎樣的影響呢?

目前的研究均表明,近視是DR發(fā)病的保護因素,但具體機制還不清晰,大多數(shù)理論將焦點放在近視發(fā)展過程中眼軸增長所引起的眼球的病理性改變。隨著近視的發(fā)展眼軸增長、鞏膜壁延伸、眼后極部變形,眼睛灌注壓下降、視網(wǎng)膜血流速度減慢,早期糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是血管周圍及血管內(nèi)的病理性改變引起,而重度非增殖性、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病主要由血管外因素引起,視網(wǎng)膜血流速度減慢,血管滲漏減少,滲漏物質(zhì)所引起的巨噬細胞聚集減少,從而減弱了巨噬細胞所引起的視網(wǎng)膜增殖性病變。此外,高度近視時脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮,視網(wǎng)膜代謝率下降,氧更易于透過視網(wǎng)膜,彌散阻力減弱均對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病起保護性作用。

此外,也有研究表明患者近視度數(shù)越小,其糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度就越重,可能與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者全身動脈硬化性病理改變,導致眼動脈的外周循環(huán)阻力增加、遠端組織血流灌注不足,進而造成視網(wǎng)膜缺血及近視度數(shù)小的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,更容易發(fā)生慢性缺血再灌注損傷,而最終通過血管內(nèi)皮生長因子這一途徑誘導新生血管形成有關。

綜上,糖尿病與屈光不正之間相互聯(lián)系,相互作用。近視性屈光不正是糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護性因素,但其具體機制尚不清楚,糖友們在日常生活中,仍需注意用眼衛(wèi)生。

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