一文讀懂：如何確定胰島素注射劑量，如何調整胰島素劑量

2018-08-16 來(lái)源：糖尿病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：每天胰島素的總用量，所用的各種胰島素都應計算在內；而且只有在患者的血糖已基本穩定并控制在目標值以?xún)葧r(shí)，所用的胰島素總量才準確可靠。糖尿病患者使用胰島素治療最大的副作用之一是低血糖，只有調整好胰島素劑量才能防止低血糖。

按目前的科技手段，糖尿病患者仍需要通過(guò)注射胰島素來(lái)幫助控制高血糖，解除高血糖毒性對全身各個(gè)臟器、組織細胞的影響。

糖尿病患者如何確定胰島使用劑量，又該如何調整胰島素劑量呢？

五步法確定餐前胰島素用量

第一步：準確計算要吃的這一餐中碳水化合物的量。

計算方法：

1.從食品外包裝的說(shuō)明中直接獲知其中碳水化合物含量；

2.從營(yíng)養成分表中查找，可以借助帶有營(yíng)養數據的APP。

第二步：根據500/450定律計算出自己每吃多少克碳水化合物需要1單位胰島素。

1.500定律：適用于超短效胰島素；

公式：500÷每日胰島素總量=1U追加量胰島素可以吃多少克含碳水化合物的食物。

2.450定律：適用于短效胰島素；先算出每日胰島素總量；

公式：450÷每日胰島素總量=1U追加量胰島素可以吃多少克碳水化合物的食物。

第三步：準確計算出吃這一餐要給多少餐前追加量。

每單位胰島素所對應碳水化合物克數是由每個(gè)人的胰島素敏感性所決定，一般為10-15克/U，超重或肥胖可達5克/U，消瘦者可達20克/U。

精確的計算方法：

胰島素追加量＝碳水化合物總量÷追加1Ｕ可以吃的碳水化合物的量（克）。

第四步：采用短效胰島素者，于餐前30分鐘，注入上述計算出的餐前追加量，采用超短效胰島素者，于餐前5-15分鐘注入追加量后進(jìn)食。

第五步：于餐后1小時(shí)自測血糖1次，進(jìn)食后可接受的血糖增高速度為餐后1小時(shí)血糖較餐前血糖升高2.2到4.4mmol/L，如餐后1小時(shí)血糖升高<2.2mmol/L則餐前追加量太大，以后應每半小時(shí)測一次血糖，以避免低血糖。

兩步法調整胰島素追加劑量

1.計算一下當前的高血糖較平日目標血糖高了多少？

2.根據胰島素敏感系數計算糾正高血糖所需補充的追加劑量：

公式：補充追加量=（實(shí)測血糖—目標血糖）÷胰島素敏感系數

胰島素敏感系數表示追加1U的胰島素可以降低多少血糖，這對于計算糾正高血糖所需的胰島素用量很有幫助。

計算公式：胰島素敏感系數（ISF）=1500（1800）/每日胰島素總量/18

或

胰島素敏感系數（ISF）=100/每日胰島素總量

胰島素的總量是指：每天胰島素的總用量，所用的各種胰島素都應計算在內；而且只有在患者的血糖已基本穩定并控制在目標值以?xún)葧r(shí)，所用的胰島素總量才準確可靠。

3.餐前高血糖時(shí)追加劑量的計算

餐前高血糖時(shí)的追加劑量=進(jìn)食前追加量+糾正高血糖的補充追加量

胰島素調節的順序要正確

先看空腹血糖，后看餐后血糖，并采用下列簡(jiǎn)化公式計算胰島素追加劑量。

簡(jiǎn)化公式：矯正量=血糖變化×胰島素總量/100（80）

三次短效胰島素加一次長(cháng)效胰島素的治療方案（即三短一長(cháng)方案），在調節胰島素用量時(shí)應注意：

如果空腹血糖高于目標值，應在晚上22:00增加胰島素注射劑量。

進(jìn)餐前后相比，血糖升高超過(guò)2.8mmol/L增加餐前大劑量；降低超過(guò)2.8mmol/L減少餐前大劑量。

最合適的追加量是注射后3-3.5小時(shí)血糖才達到目標值。

預混胰島素類(lèi)似物治療方案，在調節胰島素劑量時(shí)：

空腹血糖高于目標值，應在晚餐前增加胰島素劑量，中餐后血糖升高，可在中餐前加用一次胰島素。

餐后血糖升高應增加上一餐前胰島素用量。因為預混胰島素類(lèi)似物，含有一定比例的中效胰島素，調整胰島素劑量時(shí)應慎重。

預混人胰島素治療方案，在調節胰島素劑量時(shí)：

空腹血糖高于目標值，應在晚餐前增加胰島素劑量；

餐后血糖升高的處理與三短一長(cháng)一樣。因含有一定比例的中效胰島素，調整胰島素劑量時(shí)應慎重。

如果中餐血糖后升高明顯，不能在中餐前加用胰島素，可加用阿卡波糖或米格列醇治療。

糖尿病患者使用胰島素治療最大的副作用之一是低血糖，只有調整好胰島素劑量才能防止低血糖。

怎樣調節胰島素劑量是一種治療藝術(shù)，需要系統學(xué)習和多年實(shí)際操作經(jīng)驗總結才能做好，本文只能作為糖友們日常治療中的參考，具體應該采取什么治療方案，怎么調節胰島素還得根據每個(gè)人的具體情況而定。

如果自己沒(méi)有把握，最好找專(zhuān)業(yè)糖尿病醫生調整治療方案。

作者：向建平主任醫師

作者單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科

國家代謝性疾病臨床醫學(xué)中心懷化分中心

湖南省懷化市糖尿病康復協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)

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