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如何選擇胰島素 (下)

2018-08-13 來(lái)源:小番茄  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在市面上的胰島素中,很難確定哪一個(gè)是最好的。雖然研究表明類(lèi)似物相比人胰島素有一定的優(yōu)勢,但是這并不代表每個(gè)人都適合。以下是專(zhuān)家給出的一些重點(diǎn)考慮因素。

 今天我們來(lái)講講胰島素的對比以及選擇因素。

 
胰島素對比
 
在市面上的胰島素中,很難確定哪一個(gè)是最好的。雖然研究表明類(lèi)似物相比人胰島素有一定的優(yōu)勢,但是這并不代表每個(gè)人都適合。以下是專(zhuān)家給出的一些重點(diǎn)考慮因素。
 
低血糖風(fēng)險
 
中效胰島素會(huì )在6-8小時(shí)后達到峰值,這意味著(zhù)這你在睡覺(jué)的時(shí)候胰島素作用可能達到峰值造成低血糖。而長(cháng)效胰島素類(lèi)似物不會(huì )有峰值,可以讓血糖更穩定,減少意外的高點(diǎn)或低點(diǎn)。一項研究表明,跟中效胰島素相比,甘精胰島素降低了48%的夜間低血糖,地特降低了34%的夜間低血糖。這對于一型糖友來(lái)說(shuō)尤為重要,因為他們需要將胰島素用量和生日那天需求匹配的更精確來(lái)避免夜間低血糖的發(fā)生。
 
而對于還有一定胰島功能的二型糖友來(lái)說(shuō),胰島素類(lèi)似物的好處是否跟價(jià)格匹配。根據ADA2017糖尿病醫療保健標準,沒(méi)有低血糖史的二型糖友完全可以選擇價(jià)格較低的中效胰島素作為基礎胰島素來(lái)使用。使用中效人胰島素的糖友可以通過(guò)睡前加餐來(lái)避免低血糖發(fā)生,例如一塊蘋(píng)果。
 
在餐時(shí)注射常規人胰島素會(huì )導致胰島素作用持續更久,增加了低血糖的風(fēng)險,這是因為常規胰島素會(huì )在注射后2-4小時(shí)達到峰值,所以一型糖友在餐后需要注意運動(dòng)。如果你決定在晚飯后兩小時(shí)內散步,那么你可能在步行途中低血糖,晚餐時(shí)使用常規人胰島素也會(huì )增加夜間低血糖的風(fēng)險。2017年的醫療保健標準建議,一型糖友使用速效胰島素類(lèi)似物可以降低低血糖的風(fēng)險。然而這對于有胰島功能的二型糖友來(lái)說(shuō)這并不是什么問(wèn)題,他們的胰腺可以彌補這一部分。

體重增加
 
在白天,人胰島素的高峰期和持續時(shí)間可能需要多次加餐來(lái)防止低血糖,這會(huì )導致攝入的熱量增加引起體重增加。解決辦法是在餐時(shí)減少一點(diǎn)熱量來(lái)抵消加餐的熱量。
 
便利性
 
就吃飯而言,常規胰島素需要進(jìn)行一定的計劃,因為需要在餐前30-45分鐘注射。而速效胰島素允許你在餐前直接注射,這讓你可以在日常安排中提供更多地靈活性,你甚至也可以在餐后注射,當然這需要你根據你所吃的食物調整劑量,并且會(huì )有血糖高峰。
 
有效性
 
毫無(wú)疑問(wèn),所有的胰島素都可以降低血糖。從用戶(hù)角度來(lái)看,胰島素類(lèi)似物的使用更簡(jiǎn)單一些,餐前直接注射餐是胰島素,每天在注射一次長(cháng)效胰島素作為基礎,當然也有些人會(huì )把長(cháng)效分成兩針打。胰島素類(lèi)似物還有個(gè)好處就是減少低血糖的發(fā)生,雖然速效也會(huì )導致餐后的血糖略低。當然只要控制好了,即便是使用常規人胰島素也可以獲得很好地血糖。
 
然而這些并不意味著(zhù)你可以獲得更好地糖化數據,是否使用了正確的胰島素取決于胰島素的峰值,持續時(shí)間跟你預計的是不是一樣。
 
成本
 
胰島素價(jià)格上漲已經(jīng)引起了很多人的之一,不應該因為價(jià)格的原因而使人用不起胰島素。2016年11月,ADA發(fā)布決議,開(kāi)啟了一項呼吁,要求降低胰島素價(jià)格。在全球,胰島素類(lèi)似物比人胰島素的價(jià)格平均高出2.5倍。從2011年到2015年,五支裝特充的甘精胰島素從234美金漲到了447美元,漲幅達到91%,相同數量的10ml瓶裝胰島素(1000單位)價(jià)格從121美金漲到了298美金,漲幅為146%。一些速效胰島素的價(jià)格漲幅也達到了88%,每支300單位的特充胰島素成本也超過(guò)了500美金。
 
相對應的人胰島素的價(jià)格上漲也很快速。從2011年到2015年,10ml(1000單位)常規和中效胰島素價(jià)格從66美金漲到了144.72美金,漲幅達到118%。人胰島素之所以便宜,只是因為一開(kāi)始就便宜而已。
 
雖然人胰島素的價(jià)格低于胰島素類(lèi)似物,但是保險提供的范圍依舊決定了糖友的成本。一些藥物公司表示,很多人和制藥公司,藥房和藥店利益相關(guān)人員進(jìn)行私下協(xié)商,給予折扣,這時(shí)候的商品流通就會(huì )跳過(guò)一些中間商和付款人,例如保險公司,醫療保險和醫療補助等。
 
然而ADA的倡導者說(shuō)其實(shí)并不是這樣,無(wú)論你是否享有高免賠保險計劃,保險藥物覆蓋率和昂貴藥物之間的差距越來(lái)越大,糖友也受到了很大的影響,胰島素的價(jià)格隨著(zhù)上市時(shí)間的增長(cháng)而增長(cháng)。
 
三大胰島素公司,禮來(lái),諾和諾德和賽諾菲每年都會(huì )提高鎖定價(jià)格。當一家公司的價(jià)格上漲時(shí),其他兩家公司也會(huì )相應的提價(jià)。
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