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糖友護心必讀(4)—生活方式干預(yù)的四個原則

摘要:睡眠是最好的養(yǎng)生,良好的睡眠有助于降壓。如果存在睡眠障礙,建議就診,必要時輔以藥物治療。而必要的心理干預(yù)可抵消心理壓力,促進健康行為和生活方式。

應(yīng)該說高血壓、冠心病和糖尿病的生活方式干預(yù)原則基本一致,這也是所有人為了健康應(yīng)當執(zhí)行的生活方式。今年年初剛剛發(fā)表的《中國成人動脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識(建議稿)》對生活方式給出了以下四方面建議:

(1)控制煙草使用

不吸煙或減少吸煙。

(2)合理膳食

①建議所有患者采用低脂飲食原則,根據(jù)危險分層,攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%,每日膽固醇攝入量小于300mg,一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量10%,高膽固醇血癥者小于7%。②有高血壓、無糖尿病患者,推薦采用DASH飲食模式:低鈉低脂,強調(diào)食用全谷類食物、蔬菜、水果、家禽、魚、堅果、豆類、低脂和無脂乳制品、橄欖油、菜籽油、大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油等富含多不飽和以及單不飽和脂肪酸的烹調(diào)油,限制精制面粉制品、果汁、零食、高糖甜食、全脂乳制品、紅肉、黃油、椰子油或棕櫚仁油等烹調(diào)油。③有糖尿病,無論是否存在其他疾患,建議采用糖尿病飲食模式。

(3)積極進行身體活動

①對于非動脈粥樣硬化性心血管疾病患者,建議每周進行≥150分鐘的中等強度運動。②對于動脈粥樣硬化性心血管疾病患者,應(yīng)結(jié)合臨床由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員評估后確定。

(4)體重管理

①對于非動脈粥樣硬化性心血管疾病患者,建議保持健康體重。②對于動脈粥樣硬化性心血管疾病患者,根據(jù)臨床情況,結(jié)合患者意愿,酌情確定體重管理目標。

《社區(qū)人群心血管疾病綜合防治指南(試行)》就運動和體重管理對糖尿病患者給出了更細的建議:①根據(jù)體質(zhì)和年齡選擇自己喜好的運動項目,如廣場舞、慢跑、快步行走、健身操、游泳、騎車、跳舞、非比賽性劃船、太極拳等,盡量避免選擇劇烈的運動項目,如籃球或足球。根據(jù)“1、3、5、7方案”進行適量體力活動,即每日活動1次,每次活動30分鐘,每周活動5次,活動后心率不超過(170-年齡)次/分,以運動后不出現(xiàn)明顯不適或疲勞為宜。注意避免發(fā)生運動低血糖,患者在開始參加運動時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖,活動量大或激烈時應(yīng)調(diào)整食物攝入及藥物使用。嚴重糖尿病腎病或眼底病變者、血糖未得到有效控制(血糖>14.0~16.0mmol/L)、明顯低血糖癥或血糖不穩(wěn)定者禁忌運動。②所有高危人群應(yīng)通過合理膳食和適量運動維持合理體重,超重和肥胖人群BMI控制目標為<24kg/m2,高血壓、糖尿病患者BMI控制目標為<23.9kg/m2。體重下降對改善高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥及左心室肥厚均有益。減重速度因人而異,通常以每周減重0.5~1.0千克為宜,建議超重或肥胖者3~6個月體重減輕5%~10%,消瘦者則應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重。該指南還額外增加了“生活規(guī)律,減輕精神壓力,保持心理平衡”的內(nèi)容,建議生活規(guī)律,按時入睡,不熬夜,保證每日睡眠時間為7~9小時。睡眠是最好的養(yǎng)生,良好的睡眠有助于降壓。如果存在睡眠障礙,建議就診,必要時輔以藥物治療。而必要的心理干預(yù)可抵消心理壓力,促進健康行為和生活方式,干預(yù)措施包括針對心理-社會危險因素和對疾病進行輔導(dǎo)、認知行為治療、壓力管理課程、冥想、自主性訓(xùn)練、生物反饋、呼吸、瑜伽、肌肉放松等。心血管疾病高危人群應(yīng)保持良好的健康心態(tài),積極預(yù)防和緩解精神壓力,糾正和治療病態(tài)心理,必要時尋求專業(yè)人員的幫助。

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