在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十一次全國學(xué)術(shù)會議上，發(fā)布了《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》，新版指南中二甲雙胍地位又升了，在2型糖尿病高血糖的治療路徑上，將以往的一線、二線、三線和四線藥物治療改為了單藥、二聯(lián)、三聯(lián)和胰島素多次注射，而且二甲雙胍可以用于糖尿病治療的全過程，突出了二甲雙胍的重要地位。
可見，二甲雙胍又厲害啦。
關(guān)于二甲雙胍的使用問題又一次進入人們的視野。在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%～20%的患者會出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、及腹瀉等，特別是胃部不適和腹瀉，往往是糖友放棄二甲雙胍的重要原因。
二甲雙胍怎么用效果好，不良反應(yīng)少呢?
措施1：第1周晚餐時服用1片
對于單藥起始服用二甲雙胍的患者，為了盡快地控制血糖，也為了保證藥物在血液中的有效濃度，二甲雙胍都是早晚各1次，每次1片，大部分糖友出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)。這些不良反應(yīng)一般延續(xù)約3～10日，大多數(shù)人可以忍受，持續(xù)用藥能夠自行緩解。
為了避免上述情況，應(yīng)從小劑量1天1片(500毫克/天)，晚餐中開始使用，再根據(jù)血糖改善和耐受的情況，逐漸增加至最佳有效劑量2000毫克/日。
措施2：改用腸溶片、緩釋片
二甲雙胍有普通劑、腸溶劑、緩釋劑等多種劑型。與普通片在胃內(nèi)迅速崩解相比，腸溶制劑進入腸道后才開始溶出，緩釋制劑在胃腸道內(nèi)緩慢、持續(xù)溶出。后兩者能夠減少藥物常見的胃腸道不良反應(yīng)。
不同劑型的二甲雙胍，服用方法也有區(qū)別：
1.二甲雙胍普通片(或膠囊)：此種劑型應(yīng)在每日進餐的同時或餐后服用，這樣不僅有利于規(guī)律用藥，還可以與胃腸道的食物混合，減輕其胃腸道的不良反應(yīng)。
2.二甲雙胍腸溶片(或膠囊)：腸溶片(或膠囊)是藥物在腸溶材料的包裹下，直接抵達作用地點——小腸，從而發(fā)揮作用。這種劑型克服了普通片對上消化道的刺激作用，既減輕上消化道的不良反應(yīng)，又可最大限度地增加消化道對藥物的吸收利用。
二甲雙胍腸溶劑型應(yīng)在餐前半小時給藥。當(dāng)餐后血糖達高峰時，藥物濃度也相應(yīng)較高，作用較強，較好地覆蓋了餐后血糖高峰期，從而有效地降糖。
3.二甲雙胍緩釋片(或膠囊)：緩釋片(或膠囊)是以凝膠包裹藥物，每日僅需服用1次，即可達到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果。由于采用緩釋技術(shù)，藥物在胃中溶解量大大減少，從而也避免了上消化道的不良反應(yīng)。
最好在餐時服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強其緩釋效力。個別患者血糖控制不佳，也可早晚餐時分兩次服用。
特別提醒：緩釋片如果掰開或嚼碎服用，就破壞了包裹藥物的凝膠，緩釋片就變成無緩釋作用的普通片，因而每日1次的用量，無法控制全天血糖。所以二甲雙胍緩釋片應(yīng)當(dāng)整片吞服，不得掰開或嚼碎服用。
措施3：正確的二聯(lián)治療，才能1+1>2
1.二甲雙胍與磺脲類降糖藥聯(lián)合(1+1>2)：機制互補，具有更全面針對2型糖尿病病理生理缺陷的特點。
2.二甲雙胍與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合(1+1≈2)：可兼顧空腹血糖和餐后血糖。
3.二甲雙胍與噻唑烷二酮類聯(lián)合(1+1≈2)：顯著改善胰島功能和胰島素抵抗，能更好地降低糖化血紅蛋白。
4.二甲雙胍與胰島素聯(lián)合(1+1>2)：二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，還有助于控制體重。
措施4.三聯(lián)治療，1+1+1>3
新版指南中，二甲雙胍與不同作用機制的2種藥物聯(lián)合，形成三聯(lián)治療。
方案一：二甲雙胍+DPP-4+SGLT-2抑制劑
研究發(fā)現(xiàn)：對于血糖控制不佳的患者，三藥聯(lián)合與兩藥聯(lián)合方案相比，能夠顯著降低糖化血紅蛋白，并且有更顯著的降體重效果。
方案二：二甲雙胍+DPP-4+與磺脲類或α-糖苷酶抑制劑
我國大規(guī)模隨機對照研究發(fā)現(xiàn)：以二甲雙胍+西格列汀聯(lián)合治療為基礎(chǔ)，加用包括格列美脲、格列齊特、瑞格列奈或阿卡波糖在內(nèi)的第三聯(lián)藥物，可使患者有效、安全達到糖化血紅蛋白<7.0%的目標，且耐受性良好。
正在使用二甲雙胍的你，用對了嗎?
1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥3.5適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價： ￥11本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥1491）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價： ￥4用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價： ￥29對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價： ￥121.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價： ￥62型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價： ￥531.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥101.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價： ￥19用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。
健客價： ￥21用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥112型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價： ￥99用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥等。
健客價： ￥5.5適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價： ￥91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥10.8本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨采取飲食、運動療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。
健客價： ￥18.8適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。
健客價： ￥43用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對某些磺酰脲類藥物無效的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。
健客價： ￥13
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