晚餐注射20單位胰島素，空腹血糖仍居高不下，知道原因后他怕了

2018-07-19 來(lái)源：糖尿病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：“隱形低血糖”，又叫“未察覺(jué)低血糖癥”，指臨床上患者無(wú)明顯癥狀，自己往往不易察覺(jué)，只有檢測血糖時(shí)才發(fā)現血糖處于低值，極易進(jìn)展成嚴重低血糖癥的一種特殊低血糖癥。

張先生是一名建筑承包商，患2型糖尿病5年，起初服用格列吡嗪、二甲雙胍片治療，血糖控制不理想（空腹血糖大于10.0mmol/L）。

3年前，張先生改為甘舒霖40R重組人胰島素（早晨30U,下午18U）控制血糖，空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L；2個(gè)月前，他因業(yè)務(wù)繁忙，飲食控制開(kāi)始放松，血糖開(kāi)始出現波動(dòng)，最高值達16.8mmol/L。

張先生聽(tīng)工友說(shuō)甘舒霖40R必須注射3次才能達到最佳效果。于是，自行調量：甘舒霖40R早15U，中15U，晚18U控制血糖，白天血糖控制尚可，約6.0-8.0mmol/L波動(dòng)，唯有空腹血糖較高，在9.0-11.0mmol/L之間。

張先生認為是夜間胰島素補充不足，于是晚餐前又自行加量了2個(gè)單位，改為20U；第二天測空腹血糖依然穩固不動(dòng)。

張先生自己犯嘀咕了，這幾日飲食控制非常嚴格，運動(dòng)量也適中，為什么空腹血糖不降呢？

監測血糖，發(fā)現原因

7天前，張先生告訴我這一情況后，我建議他檢測三餐前+睡前血糖+夜間12點(diǎn)鐘血糖，連續測兩天。

結果顯示：這兩天的下午5點(diǎn)，夜里12點(diǎn)血糖均出現低值，在3.7-4.0mmol/L之間。

于是，我建議他胰島素改為每天注射2次：早晨打26U,晚上打20U。

第二天，張先生的空腹血糖降下來(lái)了，為4.7mmol/L，接下來(lái)連續幾天，張先生空腹血糖都在4.9-7.0mmol/L左右徘徊。

血糖降下來(lái)了，張先生非常高興，同時(shí)張先生有了更大的擔憂(yōu)：“為什么我血糖低時(shí)，沒(méi)有癥狀，完全察覺(jué)不到呢？”

隱形低血糖最可怕

我告訴他這是“隱形低血糖”，又叫“未察覺(jué)低血糖癥”，指臨床上患者無(wú)明顯癥狀，自己往往不易察覺(jué)，只有檢測血糖時(shí)才發(fā)現血糖處于低值，極易進(jìn)展成嚴重低血糖癥的一種特殊低血糖癥。

它主要見(jiàn)于：

長(cháng)期慢性低血糖者，機體對低血糖反應差；

老年患者；

身體衰弱者等。

隱形低血糖的危害不被察覺(jué)，極易進(jìn)展成嚴重低血糖癥，陷于昏迷或驚厥，危及生命。這正是張先生的擔憂(yōu)之處。

如何應對隱形低血糖

1.規律檢測血糖。按照指南要求定期檢測血糖，每次檢測三餐前+睡前或者三餐后2小時(shí)+空腹血糖；當血糖波動(dòng)大時(shí)，出現不明原因的空腹血糖升高時(shí)，建議加測夜間1點(diǎn)、3點(diǎn)血糖，以便及時(shí)發(fā)現低血糖，及時(shí)處理。

2.提高自身警覺(jué)性。當自己或者親人（患有糖尿病）出現無(wú)緣無(wú)故的情志焦慮、緊張、易怒、行為異常、身體四肢冰涼、血壓突然升高、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清時(shí)，及時(shí)檢測血糖（家庭指測血糖儀），早發(fā)現低血糖，早處理。

經(jīng)我一說(shuō)，張先生明白了，并表示以后一定做一個(gè)有心人，規范檢測血糖，好好治療糖尿病。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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