在胰島素泵的使用過(guò)程中，胰島素劑量調整依據是什么

2018-03-05 來(lái)源：兒童及青少年糖尿病關(guān)愛(ài) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我國胰島素泵的使用大約起步于90年代，目前的臨床應用已經(jīng)非常普遍，應用胰島素泵的主要是1型糖尿病患者。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，應用胰島素泵進(jìn)行短期治療對患者長(cháng)期預后的改善也有一定的幫助

目前胰島素泵治療的現狀

我國胰島素泵的使用大約起步于90年代，目前的臨床應用已經(jīng)非常普遍，應用胰島素泵的主要是1型糖尿病患者。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，應用胰島素泵進(jìn)行短期治療對患者長(cháng)期預后的改善也有一定的幫助。

胰島素泵治療的劑量調整

中國胰島素泵治療指南(2014版)建議：胰島素泵輸入胰島素劑量調整的原則是根據自我血糖或動(dòng)態(tài)血糖監測結果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。初期必須在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行胰島素劑量調節。一般來(lái)說(shuō)，對1型糖尿病患者，若患者之前沒(méi)有應用過(guò)胰島素泵，可以根據患者的身高及體重來(lái)計算總胰島素需要量。然后將總胰島素需求量除以2，分為基礎胰島素和餐時(shí)胰島素兩部分。

同樣的劑量設定方法也適用于2型糖尿病患者，但每公斤體重所需要的胰島素量比1型糖尿病可能會(huì )多一些。對于已經(jīng)用過(guò)胰島素泵患者，若患者血糖控制較好，則總胰島素量可減少20%~30%，若患者血糖控制不佳，則可以繼續應用原來(lái)的劑量，對于反復出現低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長(cháng)期應用胰島素泵的糖友需要掌握計算餐前大劑量的方法。

以下情況應更注意調整胰島素泵劑量：

①初始胰島素治療；

②有血糖劇烈波動(dòng)；

③有低血糖發(fā)生；

④患其他疾病、發(fā)熱、應激狀態(tài)(如創(chuàng )傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過(guò)度等)而引起血糖升高；

⑤婦女月經(jīng)前后；

⑥妊娠期；

⑦血糖未達標；

⑧飲食和運動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)。

具體調整方法如下：

基礎率調整：

1）夜間基礎率：評估上半夜和下半夜的血糖控制，使基礎胰島素能配合晝夜血糖變化。若血糖上升或下降超過(guò)1.7mmol/L，在變化前2～3小時(shí)調整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進(jìn)餐同時(shí)減少基礎率10%～20%。

2）日間基礎率(空腹原則)：評估兩餐間血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超過(guò)1.7mmol/L，應在血糖水平變化前2～3小時(shí)調整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進(jìn)餐同時(shí)減量10%～20%。

3）日間基礎率(非空腹原則)：對比餐后2小時(shí)血糖和下餐前血糖水平，如果沒(méi)有血糖升高，則這個(gè)區間不用考慮。餐后2小時(shí)血糖水平應該比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，并應逐漸下降至下餐前的目標血糖區間內。如果血糖下降超過(guò)3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，減少10%～20%基礎率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L則增加10%～20%基礎率。

餐時(shí)劑量調整：如果餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖升高超過(guò)3.3mmol/L，降低碳水化合物系數10%～20%或1～2g/U。如果餐后2小時(shí)血糖升高低于1.7mmol/L，增加碳水化合物系數10%～20%或1～2g/U。

餐時(shí)劑量調整舉例：一糖友應用胰島素泵治療，全天速效胰島素類(lèi)似物的總量為40U，其碳水化合物系數為500÷40=12.5g/U。如進(jìn)餐時(shí)攝入碳水化合物80克，該餐的胰島素劑量應為80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖升高超過(guò)3.3mmol/L，碳水化合物系數應調整為10～11.25g/U（降低10%～20%）或10.5～11.5g/U（降低1～2g/U），則該餐的胰島素劑量應調整為80÷10～11.25g/U（或10.5～11.5g/U）=7.1～8U（或7.0～7.6U）。

注：碳水化合物系數即患者每1U胰島素所能平衡的碳水化合物克數，可通過(guò)500/450原則計算，速效胰島素用500，短效胰島素用450。碳水化合物系數(克/單位胰島素)=(500或450g)/每日胰島素總量。請根據實(shí)際情況來(lái)衡量。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

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滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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