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柳葉刀子刊:他汀不增加糖尿病微血管病變風(fēng)險(xiǎn)

2018-01-24 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)對(duì)丹麥大型數(shù)據(jù)庫(kù)的最新分析顯示,患者在診斷為糖尿病之前服用他汀類(lèi)藥物不增加微血管病變風(fēng)險(xiǎn)。

   一項(xiàng)對(duì)丹麥大型數(shù)據(jù)庫(kù)的最新分析顯示,患者在診斷為糖尿病之前服用他汀類(lèi)藥物不增加微血管病變風(fēng)險(xiǎn)。文章發(fā)表于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)(LancetDiabetes&Endocrinology)》雜志。作者為丹麥哥本哈根大學(xué)健康博士和醫(yī)學(xué)科學(xué)系的博士。

  近來(lái),我們一直在關(guān)注他汀類(lèi)藥物可能增加2型糖尿病發(fā)病這一問(wèn)題。但是,這項(xiàng)納入了近63,000例參與者的最新分析顯示,在診斷為糖尿病之前開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物的患者與未服用該類(lèi)藥物的患者相比,其糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部壞疽的累積發(fā)生率明顯降低。
 
  研究者表示,我們的數(shù)據(jù)來(lái)自于觀(guān)察性的丹麥國(guó)家注冊(cè)數(shù)據(jù)而不是隨機(jī)雙盲研究。因此,我們?cè)诮忉屵@些數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)該保持客觀(guān)的態(tài)度,謹(jǐn)慎解讀。目前,他汀類(lèi)藥物對(duì)微血管并發(fā)生是否存在益處還未經(jīng)證實(shí)。
 
  研究概述
 
  研究人群來(lái)自于丹麥患者注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù),隨機(jī)選取了15,679例服用他?。ㄔ\斷糖尿病前開(kāi)始服藥)的糖尿病患者和47,037例未使用他汀的糖尿病患者,年齡≥40歲,在1996-2009年診斷為糖尿病。兩組人群在性別、診斷糖尿病的年齡、糖尿病診斷年數(shù)和心血管疾病史方面進(jìn)行了匹配。
 
  中位隨訪(fǎng)時(shí)間為2.7年,出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變者2866例,糖尿病神經(jīng)病變1406例,糖尿病腎病1248例,足部壞疽2392例。
 
  與診斷糖尿病之前未服用他汀的患者相比,服用他汀的患者上述四種微血管病變中的三種累積發(fā)生率降低,多變量風(fēng)險(xiǎn)比(HR):視網(wǎng)膜病變0.60(P<0.0001),神經(jīng)病變0.66(P<0.0001),壞疽0.88(P=0.010);兩組腎病方面無(wú)顯著差異,HR為0.97(P=0.62)。
 
  在控制研究期間死亡因素和納入所有190,000例樣本后,分析結(jié)果類(lèi)似;傾向匹配評(píng)分的結(jié)果也相似;調(diào)整患者就診因素后結(jié)果仍相似(服用他汀的患者可能看醫(yī)生的次數(shù)更多,所以會(huì)更早的診斷為糖尿?。?。
 
  在診斷為糖尿病之后,使用或未使用他汀的患者在使用降糖藥的種類(lèi)和劑量方面沒(méi)有顯著差異。與此前的研究相似,使用他汀類(lèi)藥物輕微地增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),多因素HR為1.17(P<0.0001)。
 
  他汀能否降低微血管病變風(fēng)險(xiǎn)?獲益仍大于風(fēng)險(xiǎn)
 
  博士指出,我們的數(shù)據(jù)顯示他汀類(lèi)藥物可能降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),盡管糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)略有增加。目前我們尚不清楚他汀類(lèi)藥物增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的原因和機(jī)制。
 
  寫(xiě)道,如果說(shuō)他汀類(lèi)藥物能夠產(chǎn)生微血管獲益,其機(jī)制可能獨(dú)立于降脂療效,或許是來(lái)自于它的直接抗炎作用,就如同非諾貝特一樣。由于倫理的原因,我們不太可能進(jìn)行一項(xiàng)大型安慰劑對(duì)照試驗(yàn)來(lái)比較使用和未使用他汀類(lèi)藥物患者的微血管病變差異。作者建議可以研究HMGCR基因的變異情況。
 
  指南中明確地推薦糖尿病患者使用他汀類(lèi)藥物,而且他汀在世界范圍內(nèi)普遍獲得推薦。臨床醫(yī)生不應(yīng)過(guò)于擔(dān)心他汀增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)樗〉墨@益明顯超過(guò)其潛在的副作用。
 
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